反射性暈厥是什么

發(fā)布時(shí)間：2018-06-2164329次瀏覽

反射性暈厥(Reflex (neurally mediated)syncope)是指因?yàn)榘l(fā)射性反應(yīng)包括血管擴(kuò)張和或心動(dòng)過緩(罕見心動(dòng)過速)所導(dǎo)致的系統(tǒng)性低血壓和低腦灌注壓引起的短暫性的意識(shí)喪失。反射性暈厥包括血管迷走性神經(jīng)性暈厥，境遇性暈厥，頸動(dòng)脈竇性暈厥和非典型類別(沒有明顯的觸發(fā)因素和/或非典型表現(xiàn))。

血管迷走性神經(jīng)性暈厥(vasovagal syncope)(又稱之為神經(jīng)心源性暈厥) 是暈厥的最常見原因。

血管迷走神經(jīng)性暈厥的病人通常年輕并且在其它方面是健康的。

典型的觸發(fā)因素和前驅(qū)癥狀通常能提示血管迷走神經(jīng)性暈厥，盡管這些癥狀可能缺失或難以和血管迷走神經(jīng)性暈厥相關(guān)聯(lián)。

女性和小于40歲的年輕人的癥狀常最典型。然而，老年病人也常常被診斷為血管迷走神經(jīng)性暈厥。老人所具有的特殊的觸發(fā)因素在年輕病人當(dāng)中常常不存在，例如排尿、咳嗽、排便、吞咽。

典型的血管迷走神經(jīng)性暈厥指的是由情感性或直立體位例如靜脈穿刺(親歷或看見)、疼痛或傷害性刺激，害怕肉體損傷，長時(shí)間的站立，熱暴露或用力觸發(fā)的暈厥。

這些和非典型者不同，有些病人，尤其是老人，會(huì)有復(fù)發(fā)的暈厥發(fā)作但是沒有明確的病因或觸發(fā)因素。

血管迷走神經(jīng)性暈厥常常和前驅(qū)癥狀相關(guān)聯(lián)，持久性的惡心、蒼白和出汗，和增加的迷走張力相關(guān)。典型的暈厥持續(xù)時(shí)間短，常常在坐位或站立位發(fā)作。

仰臥位能恢復(fù)腦血流。然而，完全的恢復(fù)可能會(huì)延遲。因?yàn)椴∪丝赡軙?huì)感到憂郁或疲乏。這點(diǎn)有助于將血管迷走神經(jīng)性暈厥和心律失常導(dǎo)致的暈厥鑒別開來，后者通常突然發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間短暫。意識(shí)喪失的時(shí)間在某些病因可能會(huì)延長，例如癲癇發(fā)作和主動(dòng)脈狹窄，但是在血管迷走神經(jīng)性暈厥中則罕見。

病史在診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥時(shí)，非常有幫助。歐洲心臟病學(xué)會(huì)2009年指南認(rèn)為，以情感應(yīng)激或直立位應(yīng)激觸發(fā)的并有典型的前驅(qū)癥狀的暈厥可以診斷為血管迷走神經(jīng)性暈厥。如果血管迷走神經(jīng)性暈厥的特點(diǎn)很明確，則進(jìn)一步的傾斜臺(tái)試驗(yàn)并不是必須的，而且進(jìn)一步的檢查并不能改變治療計(jì)劃。

預(yù)示血管迷走神經(jīng)性暈厥的因素包括久坐或久站，暈厥前期的應(yīng)激、復(fù)發(fā)的頭痛、暈厥后持續(xù)時(shí)間大于1分鐘的疲勞。和久遠(yuǎn)的病史相比，最近的暈厥病史更有幫助。

診斷可以通過明顯觸發(fā)因素的特異性病史而獲得。診斷還可以通過排除其它暈厥的原因和對(duì)直立位的傾斜臺(tái)試驗(yàn)(upright tilt table testing)的反應(yīng)來獲得。在這個(gè)試驗(yàn)當(dāng)中，病人會(huì)因?yàn)樾膭?dòng)過緩和/或低血壓而失去知覺。

病史典型的觸發(fā)因素和前驅(qū)癥狀能促成血管迷走神經(jīng)性暈厥(vasovagal syncope)and 境遇性暈厥(situational syncope)的診斷。對(duì)于其它病人，暈厥的起因非常難以明確。

●血管迷走神經(jīng)性暈厥是由心動(dòng)抑制(心動(dòng)過緩或無收縮)和/或血管減壓機(jī)制導(dǎo)致。

●血管迷走神經(jīng)性暈厥的臨床表現(xiàn)是診斷價(jià)值的。此種病例進(jìn)一步的檢查僅僅是在影響治療的時(shí)候進(jìn)行。

●難以解釋的單次的高危環(huán)境下的暈厥，在沒有器質(zhì)性心臟病條件下復(fù)發(fā)的暈厥，或存在器質(zhì)性心臟病但心臟原因已經(jīng)被排除的場合可以進(jìn)行傾斜臺(tái)試驗(yàn)(Tilt table testing)來進(jìn)行分析。此試驗(yàn)還可以證明病人對(duì)反射性暈厥更為敏感。

●自發(fā)性暈厥發(fā)作中的心臟節(jié)律可以通過植入的記錄裝置進(jìn)行捕捉，從而可以在心動(dòng)抑制機(jī)制存在或不存在的條件下都可以被精確記錄。然而，診斷的獲得可能需要數(shù)月才能獲得，假如發(fā)作不是很頻繁的話。

●治療

血管迷走神經(jīng)性暈厥和境遇性暈厥的治療通常是針對(duì)于復(fù)發(fā)的病人。

初始的治療是生活方式改變以及避免藥物或其它觸發(fā)因素。急性血管迷走神經(jīng)性暈厥的反應(yīng)在許多場合中很常見，例如獻(xiàn)血的時(shí)候。此刻，應(yīng)當(dāng)讓病人仰臥位，并將下肢抬高。

研究發(fā)現(xiàn)，等長運(yùn)動(dòng)，例如交叉雙腿和雙臂能有助于抵消暈厥反應(yīng)，但是此種運(yùn)動(dòng)的引出可能心率和血壓的下降。對(duì)抗張力動(dòng)作(Counter-pressure maneuvers)例如繃緊雙臂，緊握拳頭能抑制暈厥發(fā)作或至少延緩了暈厥的發(fā)生，從而讓病人盡快采取臥位姿勢(shì)。物理性的對(duì)抗張力動(dòng)作目的在于減少下肢靜脈池容量，進(jìn)而改善心臟輸出，預(yù)防血管迷走神經(jīng)性暈厥

●交叉雙腿同時(shí)收縮下肢，腹部和臀部肌肉

●緊握拳頭，包括持握橡膠球或類似物體

●繃緊雙臂，包括用力握手同時(shí)外展雙臂

●復(fù)發(fā)的血管迷走神經(jīng)性暈厥的病人，我們建議物理的對(duì)抗張力技術(shù)(physical counterpressure techniques)

●>40歲的復(fù)發(fā)的血管迷走神經(jīng)性暈厥的病人，通過心電圖確診頻繁發(fā)作>5次/年或嚴(yán)重的外傷或意外，我們建議永久的心臟起搏治療(Grade 2C)。此類病人，考慮使用閉環(huán)刺激起搏器。

●對(duì)于仍然有發(fā)作的病例，進(jìn)一步治療的作用有限。

●診斷為復(fù)發(fā)的血管迷走神經(jīng)性暈厥的病人，我們不建議使用β受體阻滯劑治療

●關(guān)于駕駛的限制通常取決于暈厥發(fā)作的頻率。