放療，放療，重離子放療
高級別膠質(zhì)瘤的輔助放療
重離子放療(Heavy particle RT) —帶電的重離子(氦和氖)，質(zhì)子和中子已經(jīng)被單獨(dú)或作為傳統(tǒng)光子放療(EBRT)的追加照射而使用。重離子放療的優(yōu)勢在于此類技術(shù)能在高級別膠質(zhì)瘤缺氧的微環(huán)境中發(fā)揮更大的作用。另外，重離子導(dǎo)致了DNA更多位點(diǎn)的破壞，和光子放療相比，腫瘤細(xì)胞很少有可能去修復(fù)多個(gè)位點(diǎn)的DNA損傷。
●帶電的氦和氖(Helium and neon ions)可以被加速到高能量狀態(tài)，使得它能穿透到足夠深部的組織到達(dá)潛在的目標(biāo)。氦和氖的質(zhì)量和電荷能使得它們在目標(biāo)組織中精確的停下來，瞬間釋放巨大的能量(布拉格峰)。
尚沒有隨機(jī)試驗(yàn)來對氦或氖離子治療和光子治療的療效進(jìn)行對比。在I/II期臨床研究中，對17例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)行傳統(tǒng)放療之后再追加氦和氖離子補(bǔ)充放療后的中位生存期是14個(gè)月，11例間變星形細(xì)胞瘤病人的中位生存期是8個(gè)月。相似的結(jié)果見于另一組15例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病人，采用氖離子放療，中位生存期是13~14個(gè)月
總體上，這些數(shù)據(jù)表明，氦和氖離子放療并沒有比傳統(tǒng)放療取得更好的效果。
●質(zhì)子束放療(Proton beam RT)—盡管質(zhì)子束放療被廣泛用于其它腫瘤，但是它們在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的治療結(jié)果數(shù)據(jù)很有限。一組23例病人中，質(zhì)子束治療獲得了手術(shù)后20個(gè)月中位生存期。這組病人采用的治療劑量等同于90Gy。然而，劑量的擴(kuò)大導(dǎo)致了進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)癥狀，使得病人需要再次手術(shù)減壓。鑒于采用質(zhì)子束進(jìn)行高適形度的放療可以允許劑量倍增，也只有簡單的限制了放療相關(guān)的副作用，質(zhì)子束才能發(fā)揮它對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療作用。這些都是以后需要解決的問題。
●對于新近診斷的高級別膠質(zhì)瘤(包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和III級間變膠質(zhì)瘤)，保留神經(jīng)功能的前提下最大限度的切除是治療的第一步。盡管全切任何時(shí)候都需要優(yōu)先考慮，但是依據(jù)腫瘤部位和浸潤的程度而進(jìn)行次全切除或立體定向活檢也是需要的。
●對于新近診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，我們建議在切除或活檢之后給以聯(lián)合的放化療方案進(jìn)行治療(Grade 1A)。
●足夠的放療劑量需要用來獲得最大的生存期。針對高級別膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量通常為總劑量59.4 Gy，每次1.8Gy針對III級膠質(zhì)瘤;總劑量60Gy，每次2Gy針對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。
超過60Gy的總劑量沒有被證明能夠提供更多的益處。
●為了覆蓋腫瘤細(xì)胞的浸潤區(qū)域，針對腫瘤的放療通常要覆蓋腫瘤+部分看起來正常的組織。三維治療計(jì)劃(Three-dimensional (3D) treatment)和老的放療措施相比，大大降低了投射到正常腦組織上的劑量。
相關(guān)推薦
01:44
02:04
02:34
02:36
02:01
