痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防
痛風(fēng)的預(yù)防
●痛風(fēng)急性發(fā)作消退后，病人隨即進入發(fā)作間歇期。間歇期持續(xù)時間通常不等。但是大部分未經(jīng)治療的痛風(fēng)患者會在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。間歇期內(nèi)預(yù)防措施包括生活方式的改變和藥物治療。
●建議那些超重的痛風(fēng)患者限制熱量攝入，增加食物中的蛋白質(zhì)組分，用復(fù)合糖代替精細糖，并降低飽和脂肪的攝入。增加的蛋白質(zhì)成分要來源于低脂牛奶，而不是紅肉或者魚肉。植物蛋白的攝入例如豆類同樣也有好處。
●痛風(fēng)病人應(yīng)當(dāng)限制攝入啤酒，白酒和酒精飲料。
●原發(fā)性高血壓和利尿劑都是獨立的可以導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險因素。鑒于噻嗪類利尿藥物對于高血壓病人的好處和低廉的費用，我們建議當(dāng)花費不是考慮的范疇或者病人對某個降壓藥物特別有效果時才放棄使用利尿藥物。氯沙坦有降低尿酸的作用，可能是此類病人降壓治療的一個很好的替代選擇;盡管在那些正在服用降尿酸藥物的病人當(dāng)中，停止使用利尿藥或加用氯沙坦的好處微乎其微。
●旨在預(yù)防心血管疾患的低劑量阿司匹林，能增加血清尿酸的水平和急性痛風(fēng)的發(fā)作頻率。降低尿酸鹽的別嘌呤醇或者丙磺舒能逆轉(zhuǎn)這種誘發(fā)痛風(fēng)的危險。所以在阿司匹林使用之前或使用當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血尿酸水平。
●我們建議那些有痛風(fēng)病史且頻繁發(fā)作(每年發(fā)作超過2次)以及已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者;臨床或者影像顯示慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)疾病;痛風(fēng)石;其它的難以解釋的腎功能不全;復(fù)發(fā)腎結(jié)石;或尿液中尿酸鹽水平>1100 mg/日的血清高尿酸患者，都需要進行降低尿酸的治療。
●我們建議采用逐步增加劑量的辦法使得血清尿酸鹽的水平控制在357 umol/L以下。降低血清尿酸的速度需要足夠緩慢，每個月1~2 mg/dL(60~120umol/L)，目的是降低急性痛風(fēng)發(fā)作的可能性。因為在最初的幾個月當(dāng)中，尿酸鹽水平降低可能會誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，從而增加了病人對治療的抵觸情緒。
保持血清尿酸鹽小于297 umol/L能溶解痛風(fēng)石。
為了維持尿酸鹽在目標(biāo)值范圍內(nèi)需要定期監(jiān)測血清尿酸鹽的水平。一種辦法是每2~4周調(diào)節(jié)一次藥物劑量，并在3個月后達到目標(biāo)值。除非因為藥物或者生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致尿酸鹽水平變化，故一旦目標(biāo)值確定下來，后面的一年中需要每6個月復(fù)查一次，繼而每年檢測一次血清尿酸水平。
●在美國，黃嘌呤氧化酶抑制劑是一線的降低尿酸鹽的藥物：別嘌呤醇，每日100mg(估計肌酐清除率大于60 mL/min，最大劑量600mg/日)。別嘌呤醇的劑量逐漸增加，每2-4周增加一次，目的是讓血清尿酸鹽的水平維持在
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