顱腦損傷(中度-重度)：降低腦水腫
發(fā)布時間：2018-06-2158453次瀏覽
年輕人顱腦損傷的主要原因為車禍、暴力和運動損傷;而老人，主要原因則為摔倒。
嚴(yán)重顱腦損傷常常因為低血壓、高碳酸血癥和顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦缺血，從而產(chǎn)生了最終的繼發(fā)性腦損傷。
預(yù)后不良通常和復(fù)蘇后較低的GCS評分、老年、瞳孔異常、治療前的低氧血癥或者低血壓、創(chuàng)傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血以及沒有能力去降低顱內(nèi)壓相關(guān)聯(lián)。
顱腦損傷的嚴(yán)重性通常采用GCS評分來進(jìn)行評價，大約1/4的GCS評分小于8分的患者會有較好的預(yù)后，1/3死亡，1/5嚴(yán)重致殘或植物狀態(tài)。
目前，尚沒有高質(zhì)量的證據(jù)來支持中度到重度顱腦損病人會從任何降低腦水腫的措施中獲益。盡管如此，大部分臨床醫(yī)生依然在執(zhí)行各種各樣的治療組合。針對降低顱內(nèi)高壓的治療方案的證據(jù)依舊是缺乏的。顱內(nèi)高壓是嚴(yán)重顱腦損傷的并發(fā)癥，是重殘的預(yù)兆。
去骨板減壓術(shù)在改善顱內(nèi)壓方面可能有益。然而，去骨板減壓術(shù)在改善病人預(yù)后方面的證據(jù)則是不確定性的。
高滲鹽水在降低中度到重度顱腦損傷病人的死亡率或改善病人殘廢狀態(tài)方面和生理鹽水相比，似乎并沒有更佳的效果。
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吵架生氣后頭暈惡心想吐
吵架生氣以后出現(xiàn)了頭暈、惡心和想吐的癥狀，主要考慮與交感神經(jīng)過度興奮有很大的關(guān)系。因為交感神經(jīng)興奮會影響胃腸道平滑肌，所以會出現(xiàn)胃腸道癥狀，比如惡心、嘔吐等。另外還會影響人體的大腦和心血管，導(dǎo)致心慌、心悸、頭暈和頭痛，這種癥狀一般考慮是生理性的，情緒平穩(wěn)以后癥狀會自然緩解。如果中老年患者吵架以后出現(xiàn)了頭暈、惡心和嘔吐，要警惕是否血壓驟然增高而引起的高血壓腦病，所以要及時測量血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓增高非常明顯要盡早服用短效、快效降壓藥物進(jìn)行治療。
腦水腫多久能消退
腦水腫具體消退的時間應(yīng)根據(jù)原發(fā)病或者是引起腦水腫的病因進(jìn)行具體的分析，一般情況而言，對于出血性的腦水腫會在七天到十天之內(nèi)逐漸地恢復(fù)吸收。引起腦水腫主要是由于循行于腦室的腦脊液出現(xiàn)通路受到阻礙或者是其他病理因素引起的腦脊液異常增加，這些循行不暢的腦脊液可以壓迫大腦，引起腦部的功能性病變，使身體出現(xiàn)強直，運動障礙，昏迷，神志不清等癥狀，當(dāng)顱內(nèi)壓升高到一定程度時，還可以出現(xiàn)噴射性嘔吐的典型癥狀。另外，血管損傷，炎癥和腫瘤都可能引起腦水腫的出現(xiàn)，由于腫瘤的壓迫，是可以引起腦水腫的長期存在不消退的。
高壓氧治療腦復(fù)蘇的效果如何
高壓氧治療腦復(fù)蘇可迅速提高血氧分壓、血氧含量，改善機(jī)體組織缺氧狀態(tài)，減少腦水腫。根據(jù)患者的基本情況、復(fù)蘇時間、高壓氧介入治療時機(jī)以及是否存在其他并發(fā)癥，治療效果存在個體差異。一般來說，高壓氧治療干預(yù)時間越早，療效越明顯，復(fù)蘇成功時間越短，效果越明顯。
新生兒腦水腫的原因有哪些
有不少的新生兒都有可能會患有腦水腫，此時家人肯定也會非常擔(dān)心，因為這種疾病是非常嚴(yán)重的，而引發(fā)的原因也有很多可能是因為顱內(nèi)病變或者是顱腦損傷而導(dǎo)致的，當(dāng)然這和腦血管疾病也有一定的關(guān)系，這些原因的存在都需要引起大家重視。
腦水腫的癥狀
腦水腫是發(fā)病率比較高的一種腦部疾病，要提前發(fā)現(xiàn)腦水腫，就得對它的癥狀有所了解。腦水腫的癥狀主要有三個方面，首先就是腦損害癥狀，再一個就是顱內(nèi)壓增高癥狀，最后是精神障礙癥狀。
什么是腦水腫
在生活中腦水腫的出現(xiàn)幾率本來就是比較高的，可能是因為遭遇外傷而導(dǎo)致，也可能是因為遭受到了感染，一旦出現(xiàn)腦水腫之后，其實也會伴有很多異常的癥狀，比如說明顯的頭暈頭痛，伴有記憶模糊，而如果在此時沒有得到有效的控制，就可能會引發(fā)昏迷的出現(xiàn)。
腦水腫該怎么辦
腦水腫的病情會使患者的腦子里面出現(xiàn)了壓強急劇的升高的情況，從而使患者陷入昏迷的病情，為了防止患者在昏迷的時候停止呼吸，患者一定要借助輔助治療，來幫助自己進(jìn)行正常的氧氣呼吸。保證大腦不缺氧。一旦發(fā)生這種腦子水腫的病情，建議患者根據(jù)病情選擇開顱手術(shù)的治療，來治療腦子里面病變組織。當(dāng)然患者也可以借助激素是作用，來抑制大腦的水腫情況。
腦水腫的病人有什么癥狀
頭痛、嘔吐、眼球活動障礙、視神經(jīng)盤水腫。腦水腫的癥狀一般由顱內(nèi)壓增高引起。由于顱腔內(nèi)的空間大小相對恒定，而腦水腫患者的腦組織，它的體積會增加，也就是說在顱腔固定的空間里，顱內(nèi)容物的體積增加，就會導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高，我們醫(yī)學(xué)上稱之為顱內(nèi)壓增高。所以不難理解腦水腫患者通常會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的許多癥狀，主要的有以下幾點：第一，是頭痛，由于顱內(nèi)壓增高，使得血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到擠壓或牽引，而引發(fā)頭痛，這種頭痛常常有以下特點，頭痛常常在清晨睡醒時發(fā)生或加重，疼痛的部位都在額部以及太陽穴處，并伴有雙眼的脹痛，頭痛呈搏動性。如果體位改變，做屈頸活動，咳嗽，排大便等都有可能導(dǎo)致頭痛的加劇。第二，是嘔吐，由于顱內(nèi)壓增高引發(fā)的嘔吐也是常常發(fā)生在清晨空腹時或者頭痛劇烈時發(fā)生，與飲食沒有關(guān)系。嘔吐常常噴成噴射狀。第三，是眼球活動障礙發(fā)生，由于眼球的活動受到相應(yīng)的神經(jīng)和肌肉的支配和調(diào)節(jié)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，這些神經(jīng)和肌肉同樣會有可能受到壓迫，從而產(chǎn)生移位。在這個過程中支配眼球運動的神經(jīng)受到牽拉或壓迫，勢必會影響它的功能，從而患者產(chǎn)生會出現(xiàn)視物重影或兩眼內(nèi)斜，無法向外側(cè)運動。第四，是視神經(jīng)盤水腫，這是由于顱內(nèi)壓增高，使眼內(nèi)血液回流受阻，從而導(dǎo)致視神經(jīng)盤水腫，常常醫(yī)生在眼檢查眼底時被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)以上這種癥狀時，就應(yīng)當(dāng)考慮到腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的可能性，應(yīng)當(dāng)及時引導(dǎo)病人到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
腦水腫是怎么引起的
腦水腫引起的原因多種多樣，主要還是以腦部的因素為主，比如說最常見的腦外傷，有時腦外傷造成的腦挫裂傷就會引起腦水腫，并發(fā)顱內(nèi)的血腫使得局部腦組織受壓，也可以引起腦水腫，比如說顱骨的凹陷性骨折對腦組織產(chǎn)生的壓迫或者是骨刺片刺入腦組織直接的損傷，其受累部位出現(xiàn)腦水腫。一些爆震傷，比如說突然的爆炸沖擊胸部，使胸部直接受到擠壓，上腔靜脈壓力急劇升高，壓力向顱內(nèi)傳遞，也可以造成腦組織內(nèi)毛細(xì)血管廣泛彌漫性的點狀出血，毛細(xì)血管通透性的增加也會出現(xiàn)這種彌漫性的腦水腫。顱內(nèi)占位性的病變，比如說一些腫瘤組織，當(dāng)這些腫瘤組織壓迫到腦組織并且阻塞了靜脈回流靜脈壓升高顱內(nèi)淤血，腦積液循環(huán)吸收障礙的時候，并且腫瘤也會釋放一些毒性物質(zhì)，從而血腦屏障得到破壞，血管壁通透性增加也會產(chǎn)生腦水腫。尤其是一些顱內(nèi)的惡性腫瘤產(chǎn)生的腦水腫尤其顯著，尤其在一些比如說肺癌或者是絨癌等等進(jìn)行的腦轉(zhuǎn)移，它周圍都是有嚴(yán)重的腦水腫。顱內(nèi)的炎癥反應(yīng)，比如說對于孩子常見的腦炎或者腦膜炎，以及術(shù)后進(jìn)行的腦膿腫或者顱內(nèi)感染等等，都會發(fā)生不同程度的腦水腫。腦血管的病變，比如說這個地方出然出現(xiàn)了腦缺血性的壞死，腦梗塞，那么動脈的血流減少，就會發(fā)生一些局限性或者是廣泛性的腦水腫，然后再就有一些動脈瘤破裂出血，也會破壞血管的內(nèi)膜，造成腦血管痙攣，也可能激發(fā)引起腦血腫。癲癇發(fā)作，持續(xù)腦缺氧，然后顱內(nèi)也會出現(xiàn)一種腦血腫的現(xiàn)象，所以說一旦發(fā)現(xiàn)水腫這種現(xiàn)象，一定要積極地尋找病因，爭取早治療。
腦水腫怎么治療
腦水腫的治療原則是解除病因，以及采取綜合性的治療腦水腫的方式，兩方面是相輔相成的。首先第一點，手術(shù)治療。如果是因為外傷或者是因為腦血管病的因素而導(dǎo)致，及時的解除病因是治療腦水腫的根本。在腦挫裂傷的時候，積極地清除腦挫裂傷的壞死灶，以及液化的腦組織，周圍大量的出血，清除顱內(nèi)血腫，去除刺入腦內(nèi)的骨片以及凹陷性的骨折，解除對腦組織的刺激和壓迫。出現(xiàn)腫瘤的時候，盡早將腫瘤切除，將病因切除之后，腦水腫也會逐漸的消退。最常用的臨床還是使用甘露醇，但是使用甘露醇的時候一定要注意腎功能，當(dāng)腎功能不好的時候，也應(yīng)該應(yīng)用速尿配合著甘油果糖進(jìn)行治療，而且一定要及時復(fù)查ct，避免出現(xiàn)硬膜下積液的可能。改善顱內(nèi)的缺氧狀態(tài)，所以腦外傷的患者如果發(fā)現(xiàn)了腦水腫的情況，一定要進(jìn)行吸氧，必要時在情況穩(wěn)定時可以進(jìn)行高壓氧治療，有的人會出現(xiàn)一些梗阻性腦積水的情況，這種時候要做側(cè)腦室引流，減少腦積液的量，達(dá)到減壓和消除腦水腫的目的，積極的改善腦循環(huán)腦保護(hù)治療，促進(jìn)血流的灌注，降低血腦屏障的通透性，可以應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑，比如尼莫地平，也可以使用一些激素，但是目前來講尚缺乏統(tǒng)一的意見。
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