成人低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療
●低鉀血癥(hypokalemia)的最常見原因是由于嘔吐、腹瀉或利尿治療而導致的經胃腸道或泌尿系統(tǒng)的鉀丟失。低鉀血癥還可能是因為短暫性的鉀離子進入細胞內所致，后者稱之為重分布性(redistributive)低鉀血癥。
●低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括嚴重肌無力(muscle weakness)、心律失常、腎功能異常和葡糖耐受不良(glucose intolerance)。這些癥狀和體征通常和血清鉀減少的程度和速度相對應，且會隨著低鉀血癥的糾正而緩解。老年、器質性心臟病、以及正在接受地高辛或抗心律失常藥物的患者罹患低鉀血癥后，其并發(fā)心律失常的危險增高。
●低鉀血癥潛在的起因應當被查明，尤其是那些同時出現(xiàn)低鎂血癥(hypomagnesemia)或重分布性的低鉀血癥患者。伴隨低鎂血癥的患者對單純的鉀離子置換沒有效果，而重新分布的低鉀血癥患者在補鉀后會引起反跳性的高血鉀。由交感張力增加而導致的重分布性低鉀血癥(低鉀甲狀腺毒性周期性麻痹，hypokalemic thyrotoxic periodic paralysis)患者，在給予β-受體阻滯劑如普萘洛爾，患者的低鉀血癥和相關的癥狀則會快速扭轉。
●口服的鉀劑(potassium preparations)包括氯化鉀、碳酸氫鉀或其前體(檸檬酸鉀、乙酸鉀)和磷酸鉀。氯化鉀能被以結晶形態(tài)(鹽替代品)、液體或緩釋片或膠囊給予。碳酸氫鉀或其前體更可用于伴有代謝性酸中毒的低鉀血癥患者。磷酸鉀僅被用于伴有低磷血癥的低鉀血癥患者，如同發(fā)生在Fanconi綜合癥和磷消耗相關的近端腎小管性酸中毒的患者那樣。
●針對輕、中度低鉀血癥的、并沒有繼續(xù)尿鉀丟失的患者，我們建議初始口服氯化鉀7.5g～1.5g/次，每日2～4次(1.5g～6g氯化鉀/日)(Grade 2B)。
●補鉀治療在那些一直存在長期穩(wěn)定的腎臟鉀排泄的、并處于穩(wěn)態(tài)的患者，例如長期利尿治療(固定劑量)或Gitelman或Bartter綜合癥的患者并不十分有效。此類患者中，通常的補鉀速度僅能產生適度的血鉀提升。針對此類患者，保鉀利尿劑例如阿米洛利(amiloride)通常是首選。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者因為腎臟鉀排泄的緣故也會表現(xiàn)為低鉀血癥，螺內酯和依普利酮被首選用于此類患者。
如果將保鉀利尿劑和鉀補充劑聯(lián)合使用，我們建議嚴密監(jiān)測血鉀水平，還需要對飲食進行評估，并限制飲食中鉀的攝入。
針對那些腎功能減退的患者以及正在服用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、腎素抑制藥和/或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)的患者，這種聯(lián)合使用必須相當謹慎。那些接受長期鉀補充劑的患者，我們建議每3～4個月或更頻繁的檢測一次血清內鉀含量。
●嚴重低鉀血癥(
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