復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療
發(fā)布時(shí)間：2018-06-2060335次瀏覽
高級(jí)別膠質(zhì)瘤(High-grade gliomas)是惡性的、迅速進(jìn)展的腫瘤，需要給以聯(lián)合方案才能得到最好的控制。聯(lián)合治療的方法 包括 最大限度的手術(shù)切除、附加的術(shù)后放療和輔助化療。
●復(fù)發(fā)或進(jìn)展的高級(jí)別膠質(zhì)瘤的準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。初始治療導(dǎo)致的影像學(xué)上的變化和腫瘤進(jìn)展難以區(qū)分。繼續(xù)替莫唑胺化療仍需要堅(jiān)持，除非有證據(jù)顯示這些變化實(shí)際上就是腫瘤進(jìn)展。
●盡管采用了聯(lián)合的治療方案，大部分患者最終會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)或再次進(jìn)展的高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療是困難的，積極再次的干預(yù)(active reintervention)沒有被證明能夠延長(zhǎng)生存期。此期的治療方案選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，要把患者的偏好、既往接受過的治療、體力狀態(tài)、生活質(zhì)量 和 總的治療目標(biāo)全部考慮進(jìn)去。
●對(duì)于仔細(xì)挑選過的患者，手術(shù)治療能夠區(qū)分復(fù)發(fā) 和 治療導(dǎo)致的壞死、減小局部復(fù)發(fā)的腫瘤的體積，或 提供臨床癥狀的緩解。對(duì)于仔細(xì)選擇過的局灶復(fù)發(fā)的患者，局部再放療(Focal reirradiation)可能有用，尤其是那些長(zhǎng)期穩(wěn)定之后復(fù)發(fā)的患者。
●我們建議給大部分被選去作全身治療的復(fù)發(fā)或進(jìn)展的高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，使用貝伐單抗(5~15 mg/kg/2~3周)、洛莫司汀 或 替莫唑胺 進(jìn)行單一藥物治療 (Grade 2C )。由于在效用上缺乏大的差別，具體該選擇何種藥物依賴于治療歷史、副作用、腫瘤大小和周圍水腫的大小以及患者的傾向性。
●針對(duì)大部分患，貝伐單抗不僅具有抗水腫的作用，而且還能省去類固醇激素的使用。那些有癥狀性水腫的患者，或 那些使用類固醇激素后出現(xiàn)毒性的患者，貝伐單抗可能會(huì)帶來最大的好處。
●那些復(fù)發(fā)的間變膠質(zhì)瘤，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的患者，可以考慮單獨(dú)使用洛莫司汀或與甲基芐肼和長(zhǎng)春新堿聯(lián)合使用。
●那些附加替莫唑胺化療結(jié)束數(shù)月后復(fù)發(fā)的、且腫瘤包含有MGMT啟動(dòng)子甲基化的患者，可能適合再次給予替莫唑胺化療。
●無論后續(xù)是否給予治療，所有患者都應(yīng)當(dāng)給以最高級(jí)別的支持治療，包括姑息療法和適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷。
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顱內(nèi)占位性病變是膠質(zhì)瘤嗎
顱內(nèi)占位性病變不一定就是膠質(zhì)瘤，很多疾病在影像學(xué)檢查上都可表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變，比如內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤以及顱內(nèi)寄生蟲病，其中以腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移癌以及腦膿腫最為常見，而腦膠質(zhì)瘤也非常容易與后兩者相混淆。顱內(nèi)占位性病變的患者通常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、噴射狀嘔吐，對(duì)于顱內(nèi)占位性病變的診斷主要是通過顱腦CT、顱腦磁共振或者腦血管造影。不同的顱內(nèi)占位性病變影像學(xué)是不一樣的，可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特有的表現(xiàn)，不同的占位病變，臨床表現(xiàn)也不一樣，膠質(zhì)瘤一般是單發(fā)性腫瘤，而轉(zhuǎn)移瘤是可以找到原發(fā)灶的。
哪些情況是膠質(zhì)瘤
對(duì)每一個(gè)患有膠質(zhì)瘤的患者而言，身體健康便是他們最大的幸福。可是呢，天公不作美，他們?cè)馐艿搅四z質(zhì)瘤疾病的折磨。這對(duì)他們的人身造成了極大的危害，更有部分人甚至在患有膠質(zhì)瘤疾病時(shí)還不清楚自己有病或者明知自己有膠質(zhì)瘤疾病，還不加以重視、不加以治療。這更加在無形中加重了他們的病情。那么，哪些情況是膠質(zhì)瘤呢？
膠質(zhì)瘤都有哪些危害
腦膠質(zhì)瘤是多發(fā)于腦部的一種難疾，其惡性程度很是高，隨時(shí)會(huì)危及患者性命，對(duì)患者本事的身體，思想等各方面都是一種嚴(yán)厲的考驗(yàn)，膠質(zhì)瘤的危害也是不可估量的，下面我們一起來了解一下膠質(zhì)瘤都有哪些危害?
膠質(zhì)瘤的危害有多大
很多人談起膠質(zhì)瘤就會(huì)談病色變，大家都覺得膠質(zhì)瘤是非常嚴(yán)重的腫瘤之一。膠質(zhì)瘤在臨床上又會(huì)被稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)瘤往往在臨床上會(huì)被分為兩種類型。一種是間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的，另外一種是由實(shí)質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致的。那么，膠質(zhì)瘤的危害有多大?
膠質(zhì)瘤是否與遺傳基因有關(guān)
腦膠質(zhì)瘤是一種生長(zhǎng)快，切除后容易復(fù)發(fā)，難治療，是一種最常見的可怕腦腫瘤，是現(xiàn)代威脅人類健康的“殺手”。所以人們關(guān)心引起膠質(zhì)瘤的原因，有些人甚至懷疑和遺傳有關(guān)，那么膠質(zhì)瘤是否與遺傳基因有關(guān)呢
膠質(zhì)瘤吃些什么好
膠質(zhì)瘤患者在飲食方面，沒有嚴(yán)格的限制，但建議在日常飲食中注意以下幾點(diǎn)。一、盡量少食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食品，像咖啡、濃茶等。二、要盡量少食用，長(zhǎng)期腌制的食品像這種酸菜、煙熏火腿、油煎培根等。含有較多的亞硝酸鹽，對(duì)患者健康不利。三、建議患者食用富含蛋白、氨基酸、微量元素和維生素的食品，以均衡飲食為主。可以多食用海魚、蝦類這種富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。四、可以多食用水果蔬菜，像紅薯這種含有粗纖維比較多的食品。五、可以酌情食用像核桃、杏仁、芝麻這類堅(jiān)果。因?yàn)閳?jiān)果中不飽和脂肪酸含量比較豐富，對(duì)患者健康是有幫助的。
膠質(zhì)瘤護(hù)理的注意事項(xiàng)
膠質(zhì)瘤患者在護(hù)理方面特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后的護(hù)理十分關(guān)鍵。在術(shù)后早期我們要重點(diǎn)注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要的時(shí)候需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)復(fù)查CT，了解束區(qū)是否有出血的發(fā)生。第二、在手術(shù)之后的體位方面，我們建議患者將頭部抬高15到20度，這樣有利于頭部的靜脈血液回流降低顱內(nèi)壓。第三、在患者護(hù)理方面，我們還要注意觀察患者有無癲癇發(fā)作，必要的時(shí)候可以使用抗癲癇藥物。對(duì)于術(shù)后有肢體活動(dòng)障礙的患者，我們要加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵直，對(duì)于有意識(shí)不清的患者，我們還需要加強(qiáng)氣道的護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行吸痰留置口咽通氣道等，防止患者窒息和吸入性肺炎。要給患者勤翻身、叩背也防止痰液在肺里的積聚。
膠質(zhì)瘤怎么預(yù)防
膠質(zhì)瘤屬于病因尚不十分明確的神經(jīng)上皮性腫瘤?？傮w來說還沒有非常有效的預(yù)防措施，唯一已經(jīng)明確的膠質(zhì)瘤的病因是頭部接受大劑量的放射性照射，而這類放射性照射主要是由于控制一些頭部的病變，像鼻咽癌、一些頭皮的皮膚性的疾病，所以也沒有非常有效的預(yù)防措施。當(dāng)然我們可以在進(jìn)行照射的時(shí)候，適當(dāng)縮小照射，對(duì)頭部進(jìn)行妥善的保護(hù)。除此之外，對(duì)于青少年的膠質(zhì)瘤，特別是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，近年發(fā)生率有所增高的趨勢(shì)，有的專家認(rèn)為與青少年長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)有一定關(guān)系，所以我們要盡量減少青少年使用手機(jī)的時(shí)間和頻次。除此之外，還有些研究顯示膠質(zhì)瘤的發(fā)生可能與長(zhǎng)期的工作環(huán)境中接觸大量的芳香烴類等有機(jī)化合物有關(guān)，所以對(duì)于在這個(gè)工作環(huán)境下生活或者對(duì)于長(zhǎng)期在這個(gè)環(huán)境下工作的工人，應(yīng)該加強(qiáng)自身防護(hù)而避免直接接觸這類化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，我們還要避免經(jīng)常食用腌菜、腌制食品、油煎培根、火腿腸這類，含有亞硝酸鹽比較豐富的食物，亞硝酸鹽與包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的人體多種腫瘤有一定關(guān)系。
膠質(zhì)瘤手術(shù)后化療嗎
膠質(zhì)瘤手術(shù)之后是否要化療，取決于患者的膠質(zhì)瘤的病理分析，包括這個(gè)常規(guī)的病理分析，和分子病理分析等?？傮w來說呢，絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤，在手術(shù)切除之后是需要化療的，這主要是因?yàn)?，大部分膠質(zhì)瘤，是屬于侵襲性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，或者偏惡性腫瘤?？傮w來說膠質(zhì)瘤中，惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，大概占我們平時(shí)所見到，膠質(zhì)瘤的一半以上，所以大部分膠質(zhì)瘤在手術(shù)之后，是需要進(jìn)行放化療的。只有大概10%左右的膠質(zhì)瘤，屬于一級(jí)的膠質(zhì)瘤，也就是邊界相對(duì)清晰，通過手術(shù)方式可以全切，全切之后并不需要，接受放療和化療的膠質(zhì)瘤，這類膠質(zhì)瘤主要見于青少年。因?yàn)樗饕娪谛∧X部位，這是屬于比較特殊類型的膠質(zhì)瘤，總體來說膠質(zhì)瘤二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)的情況，在手術(shù)切除之后，都是需要考慮進(jìn)行放療和化療的，以降低膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。
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膠質(zhì)瘤護(hù)理注意事項(xiàng)
膠質(zhì)瘤護(hù)理要注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，建議將頭部抬高15到20度，注意觀察有無癲癇發(fā)作，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，加強(qiáng)氣道的護(hù)理。一、在術(shù)后早期要重點(diǎn)注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要的時(shí)候需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查CT，了解術(shù)區(qū)是否有出血的發(fā)生。二、在手術(shù)之后建議患者將頭部抬高15到20度，這樣有利于頭部的靜脈血液回流降低顱內(nèi)壓。三、還要注意觀察患者有無癲癇發(fā)作，必要的時(shí)候可以使用抗癲癇藥物。四、對(duì)于術(shù)后有肢體活動(dòng)障礙的患者，要加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。五、對(duì)于意識(shí)不清的患者，還需要加強(qiáng)氣道的護(hù)理。
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膠質(zhì)瘤可以治好嗎
大部分的膠質(zhì)瘤難以徹底治愈。膠質(zhì)瘤是一種顱內(nèi)比較常見的侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，90%左右的膠質(zhì)瘤都會(huì)向周圍的正常腦組織內(nèi)浸潤(rùn)，手術(shù)難以徹底全切。同時(shí)這種腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療又不十分敏感，所以大部分膠質(zhì)瘤是難以徹底治愈的。在進(jìn)行手術(shù)、放療和化療之后，膠質(zhì)瘤仍然有可能復(fù)發(fā)。其中一部分低級(jí)別膠質(zhì)瘤，還可以向惡性程度更高的高級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)展。盡管可以考慮再次手術(shù)和再次放療，以及靶向治療、生物治療等，但是膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高，預(yù)后并不十分理想。
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膠質(zhì)瘤如何調(diào)理
膠質(zhì)瘤患者應(yīng)該均衡飲食，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些中成藥，同時(shí)克服畏難情緒。膠質(zhì)瘤患者的治療主要以手術(shù)為主，而在手術(shù)之后，根據(jù)患者的情況進(jìn)行放療和化療。在放化療期間患者會(huì)有不同程度的免疫力下降，此時(shí)，一方面要保持患者有均衡的飲食，以食用一些富含蛋白、易于消化的食物為主，可以輔助食用一些維生素、微量元素含量比較豐富的水果、蔬菜、堅(jiān)果類的食品。在此基礎(chǔ)上，還可以食用一些中成藥物來幫助患者的機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服患者的畏難情緒，對(duì)于患者免疫功能的調(diào)整也是非常有幫助的。
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膠質(zhì)瘤是什么
膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)比較常見的原發(fā)性的惡性腫瘤。膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤的原因是大部分膠質(zhì)瘤是以侵襲性方式生長(zhǎng)的，可以從膠質(zhì)瘤的瘤塊本身向正常腦組織內(nèi)浸潤(rùn)，所以90%以上的膠質(zhì)瘤都很難通過手術(shù)的方式進(jìn)行全切，而未能全切的膠質(zhì)瘤在將來的隨訪過程中都會(huì)有復(fù)發(fā)。其中一部分膠質(zhì)瘤在復(fù)發(fā)的時(shí)候，還會(huì)發(fā)生惡性程度的升級(jí)。其中只有10%左右的膠質(zhì)瘤是可以通過手術(shù)方式全切、不容易復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，這種膠質(zhì)瘤叫做良性腫瘤。
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膠質(zhì)瘤有哪些危害
膠質(zhì)瘤會(huì)引起癲癇、顱內(nèi)壓增高、腦疝、心跳和呼吸驟停，甚至危及生命。膠質(zhì)瘤的危害主要包括幾個(gè)方面：一、膠質(zhì)瘤患者常常出現(xiàn)癲癇，一旦癲癇發(fā)作，患者會(huì)意識(shí)不清，這種情況容易發(fā)生誤傷。二、膠質(zhì)瘤可以引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適，顱內(nèi)壓特別高的時(shí)候還會(huì)引起視乳頭水腫，造成患者雙眼視力下降。三、膠質(zhì)瘤患者晚期常會(huì)由于腫瘤體積的增大，或者腫瘤周圍水腫比較嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高和腦疝，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸驟停而危及患者生命。
什么是局灶性腦干膠質(zhì)瘤
起源于腦干的膠質(zhì)瘤占了兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10-20%，腦干膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)為異質(zhì)性。臨床表現(xiàn)從低度腫瘤其幾乎不需要治療到高度惡性膠質(zhì)瘤，其盡管有激進(jìn)的治療但預(yù)后是致命的。
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