腦膜瘤治療怎么樣

發(fā)布時(shí)間：2018-06-2050119次瀏覽

腦膜瘤占了原發(fā)性腦腫瘤的幾乎1/3，主要見(jiàn)于老年人，尤其是女性。

●大部分腦膜瘤的病因不清楚。然而腦膜瘤的確會(huì)和既往的放射治療明顯相關(guān)，其潛伏期可達(dá)30年。腦膜瘤可以是神經(jīng)纖維瘤病-2(NF2)的頻繁表現(xiàn)，NF2病人的體細(xì)胞突變也有助于散發(fā)腦膜瘤的發(fā)展。

●腦膜瘤被世界衛(wèi)生組織(WHO)劃分為：I級(jí)腦膜瘤，良性，預(yù)后好;不典型腦膜瘤(II級(jí))和惡性腦膜瘤(III級(jí))容易復(fù)發(fā)。

●腦膜瘤的治療需要在確定性治療(definitive treatment)和避免相應(yīng)的神經(jīng)損傷之間進(jìn)行仔細(xì)的權(quán)衡。和病人相關(guān)的因素(癥狀，年齡，共存病，解剖位置)以及腦膜瘤的不典型性和惡性度都是重要的決定最適治療的因素。

●對(duì)于小的，無(wú)癥狀的腦膜瘤，不伴隨水腫或影像學(xué)浸潤(rùn)，我們建議仔細(xì)觀察，而不是手術(shù)或放療(Grade 2C)。我們建議在3~6個(gè)月時(shí)復(fù)查影像。如果有進(jìn)展，則建議積極治療或手術(shù)或放療。對(duì)于年輕的有良好身體條件的患者，早期確定性治療是個(gè)替代積極觀察治療的方法。

●有癥狀的，大的，浸潤(rùn)性的，或伴隨有明確的腦水腫的患者，需要確定性治療和/或放療。初始的治療方案(全切，部分切除和/或放療或單純放療)的選擇應(yīng)當(dāng)依據(jù)病人的總體條件，腫瘤的解剖位置和腫瘤的級(jí)別(WHO I， II，或 III級(jí))和任何手術(shù)切除的完整性。

●手術(shù)期間要嚴(yán)密觀察病情變化，阻止腦水腫，深靜脈血栓和癲癇發(fā)作的出現(xiàn)。

●不典型腦膜瘤(WHO grade II)和惡性腦膜瘤(WHO grade III)依據(jù)特定的組織病理學(xué)特點(diǎn)而與良性腦膜瘤(WHO grade I)不同。

●確診需要手術(shù)或活檢之后的組織病理學(xué)檢查。神經(jīng)影像不足以將良性腦膜瘤和高級(jí)別腦膜瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)。高級(jí)別腦膜瘤影像學(xué)特點(diǎn)包括瘤內(nèi)囊性變，瘤周水腫和表觀彌散系數(shù)下降，和腦血容量的增加。

●如果腫瘤位于易于切除的位置，則全切是首選的治療方法，畢竟將腫瘤和所屬腦膜粘連全部切掉能做到治愈。不典型和惡性腦膜瘤總是和復(fù)發(fā)相關(guān)聯(lián)，甚至是在當(dāng)腫瘤已經(jīng)施行了明顯的全切。然而，輔助放療能提高局部控制率。

●對(duì)于惡性腦膜瘤，我們建議輔助放療(≤60Gy)，而不管手術(shù)切除的程度 (Grade 1B).

?而對(duì)于不典型腦膜瘤，如果部分切除或活檢，我們建議放療而不是術(shù)后觀察(Grade 1B).

?不典型腦膜瘤，已經(jīng)全部切除，則需要對(duì)放療的潛在益處和副反應(yīng)和遲發(fā)的毒性進(jìn)行權(quán)衡。增加放療的危險(xiǎn)性的因素包括：老年，低的功能狀態(tài)，大的照射范圍和毗鄰重要結(jié)構(gòu)。

-針對(duì)低并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者，我們建議輔助放療而不是術(shù)后觀察隨訪(Grade 2C)。那些忌憚放療毒性的患者當(dāng)然可以選擇影像密切隨訪觀察。

-針對(duì)高并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者，我們建議隨訪觀察而不是輔助放療(Grade 2C)。那些不想增大復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者且愿意接受放射性毒性的患者當(dāng)然也可以選擇輔助放療。

●所有的不典型和惡性腦膜瘤在初始治療之后都需要密切影像隨訪。對(duì)于不典型腦膜瘤，可在術(shù)后3，6和12個(gè)月時(shí)候復(fù)查MRI，繼而每6~12個(gè)月復(fù)查一次共5年，繼而每1~3年復(fù)查一次。惡性腦膜瘤病人需要更加密集的隨訪。

●大部分復(fù)發(fā)是局部的或鄰近于放射治療野附近。大部分復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后2~3年內(nèi)。再次的手術(shù)和/或放療通常用來(lái)治療復(fù)發(fā)病例。全身治療通常沒(méi)有效果。

●和良性腦膜瘤相比，不典型和惡性腦膜瘤的局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)增加，總的生存期下降，生活質(zhì)量會(huì)因?yàn)槟[瘤本身，手術(shù)和放療的后遺癥而受到?jīng)_擊。

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