腦膜瘤治療怎么樣
腦膜瘤占了原發(fā)性腦腫瘤的幾乎1/3,主要見于老年人,尤其是女性。
●大部分腦膜瘤的病因不清楚。然而腦膜瘤的確會和既往的放射治療明顯相關,其潛伏期可達30年。腦膜瘤可以是神經纖維瘤病-2(NF2)的頻繁表現,NF2病人的體細胞突變也有助于散發(fā)腦膜瘤的發(fā)展。
●腦膜瘤被世界衛(wèi)生組織(WHO)劃分為:I級腦膜瘤 ,良性,預后好;不典型腦膜瘤(II級)和惡性腦膜瘤(III級)容易復發(fā)。
●腦膜瘤的治療需要在確定性治療(definitive treatment)和避免相應的神經損傷之間進行仔細的權衡。和病人相關的因素(癥狀,年齡,共存病,解剖位置)以及腦膜瘤的不典型性和惡性度都是重要的決定最適治療的因素。
●對于小的,無癥狀的腦膜瘤,不伴隨水腫或影像學浸潤,我們建議仔細觀察,而不是手術或放療(Grade 2C)。 我們建議在3~6個月時復查影像。如果有進展,則建議積極治療或手術或放療。對于年輕的有良好身體條件的患者,早期確定性治療是個替代積極觀察治療的方法。
●有癥狀的,大的,浸潤性的,或伴隨有明確的腦水腫的患者,需要確定性治療和/或放療。初始的治療方案(全切,部分切除和/或放療或單純放療)的選擇應當依據病人的總體條件,腫瘤的解剖位置和腫瘤的級別(WHO I, II, 或 III級)和任何手術切除的完整性。
●手術期間要嚴密觀察病情變化,阻止腦水腫,深靜脈血栓和癲癇發(fā)作的出現。
●不典型腦膜瘤(WHO grade II)和惡性腦膜瘤(WHO grade III)依據特定的組織病理學特點而與良性腦膜瘤(WHO grade I)不同。
●確診需要手術或活檢之后的組織病理學檢查。神經影像不足以將良性腦膜瘤和高級別腦膜瘤區(qū)分開來。高級別腦膜瘤影像學特點包括瘤內囊性變,瘤周水腫和表觀彌散系數下降,和腦血容量的增加。
●如果腫瘤位于易于切除的位置,則全切是首選的治療方法,畢竟將腫瘤和所屬腦膜粘連全部切掉能做到治愈。不典型和惡性腦膜瘤總是和復發(fā)相關聯,甚至是在當腫瘤已經施行了明顯的全切。然而,輔助放療能提高局部控制率。
●對于惡性腦膜瘤,我們建議輔助放療(≤60Gy),而不管手術切除的程度 (Grade 1B).
?而對于不典型腦膜瘤,如果部分切除或活檢,我們建議放療而不是術后觀察(Grade 1B).
?不典型腦膜瘤,已經全部切除,則需要對放療的潛在益處和副反應和遲發(fā)的毒性進行權衡。增加放療的危險性的因素包括:老年,低的功能狀態(tài),大的照射范圍和毗鄰重要結構。
-針對低并發(fā)癥危險的患者,我們建議輔助放療而不是術后觀察隨訪(Grade 2C)。那些忌憚放療毒性的患者當然可以選擇影像密切隨訪觀察。
-針對高并發(fā)癥危險的患者,我們建議隨訪觀察而不是輔助放療(Grade 2C)。那些不想增大復發(fā)危險的患者且愿意接受放射性毒性的患者當然也可以選擇輔助放療。
●所有的不典型和惡性腦膜瘤在初始治療之后都需要密切影像隨訪。對于不典型腦膜瘤,可在術后3,6和12個月時候復查MRI,繼而每6~12個月復查一次共5年,繼而每1~3年復查一次。惡性腦膜瘤病人需要更加密集的隨訪。
●大部分復發(fā)是局部的或鄰近于放射治療野附近。大部分復發(fā)發(fā)生在術后2~3年內。再次的手術和/或放療通常用來治療復發(fā)病例。全身治療通常沒有效果。
●和良性腦膜瘤相比,不典型和惡性腦膜瘤的局部復發(fā)的危險增加,總的生存期下降,生活質量會因為腫瘤本身,手術和放療的后遺癥而受到沖擊。