痛經(jīng)的治療,熱敷可以作為首選
成年女性原發(fā)性痛經(jīng)的治療
原發(fā)性痛經(jīng)是指每逢月經(jīng)期發(fā)生的、痙攣性的、不伴隨可證實(shí)疾病的下腹痛。
強(qiáng)烈的子宮收縮導(dǎo)致的子宮缺血引發(fā)了原發(fā)性痛經(jīng)的下腹痛。月經(jīng)開始時(shí)子宮內(nèi)膜釋放的前列腺素是導(dǎo)致這種收縮的元兇。
●疼痛在月經(jīng)發(fā)生時(shí)即開始,并在12~72小時(shí)后逐漸減小。另外的癥狀包括惡心、腹瀉、乏力、頭痛和全面的不適感。
●繼發(fā)性痛經(jīng)多由盆腔炎癥疾病和子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致。
●痙攣性的盆腔疼痛伴隨子宮出血同樣也是流產(chǎn)和異位妊娠的特點(diǎn)。這些疾病應(yīng)當(dāng)在新發(fā)的盆腔疼痛和近期月經(jīng)不規(guī)律的患者中需要關(guān)注,妊娠試驗(yàn)檢查可以幫助排除這些異常。
●原發(fā)性痛經(jīng)的治療目標(biāo)是提供足夠的疼痛緩解。具有原發(fā)性痛經(jīng)典型臨床病史的患者可給以經(jīng)驗(yàn)性治療。服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是主要的治療方法。沒有證據(jù)支持某一種藥物優(yōu)于另一種。
●選擇標(biāo)準(zhǔn)止痛劑治療的患者,我們建議使用非甾體類抗炎藥作為一線治療而不是對乙酰氨基酚(醋氨酚) (Grade 2B)。我們使用苯丙酸衍生物(phenylpropionic acid derivative),例如布洛芬,給較大劑量400~800mg/次,每6小時(shí)口服一次。如果沒有獲得疼痛的充分緩解,我們改為芬那酯(fenamate),例如甲芬那酸(mefenamic acid),首劑500mg,繼而250mg/次,每6小時(shí)一次共3天。
●那些選擇激素避孕藥物來治療痛經(jīng)的患者,雌孕激素和單純孕激素都會有效。方法的選用應(yīng)當(dāng)依賴于病人自己的傾向。
●如果選用上述藥物治療三個(gè)月后均告失敗,我們建議試用其它方法來治療。對某些患者同時(shí)選用激素避孕藥和NSAIDs一起治療可能有效。
●熱敷下腹部在減少疼痛很有效果。但是大部分女性發(fā)現(xiàn)此種方式比藥物治療麻煩,但是無論如何,此種方法既有效且沒有副作用。
●經(jīng)過三個(gè)循環(huán)的NSAIDs 和激素避孕藥治療但沒有效果的痛經(jīng)患者可能罹患婦科疾病,例如子宮內(nèi)膜異位癥。我們建議對于此類患者,進(jìn)行腔鏡檢查,依據(jù)結(jié)果而給予治療?;蛘?,給此類患者添加以子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷,并提供 促性腺激素釋放激素激動劑類似物、連續(xù)的雌孕激素避孕、左炔諾孕酮-宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)或醋酸甲孕酮(DMPA)的治療方案。