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針對(duì)癥狀性痔瘡，我們建議給以飲食治療，包括攝入足夠的液體和纖維素作為初始的保守治療方案。

保守治療

初始的保守治療對(duì)于大部分癥狀性痔瘡患者都是成功的，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前充分考慮。只要病人愿意嘗試，所有的癥狀性痔瘡都應(yīng)該首先進(jìn)行保守治療。

纖維素(fiber) — 大部分商鋪里的 纖維素補(bǔ)充劑 均能減少便秘的發(fā)生。許多這樣的補(bǔ)充劑里包括有 蚤草 或 甲基纖維素。在治療效果中沒有證據(jù)支持一種補(bǔ)充劑會(huì)優(yōu)于另一種。治療劑量為每日20～30g。那些不愿意攝入 纖維補(bǔ)充劑 的患者，可以考慮進(jìn)食一系列富含纖維素的食物。正是因?yàn)槔w維素具有其他有益的作用，使用起來安全，且能幫助阻止痔瘡復(fù)發(fā)，因此我們建議在食物中無限期的添加纖維素。

在食物中添加纖維素對(duì)出血性痔瘡的治療也是有用的。

纖維素添加劑可能也會(huì)減輕瘙癢，可能是因?yàn)槔w維素的膨脹作用能減少糞便中液體成分的泄露。

沒有證據(jù)支持辛辣食物能加重痔瘡導(dǎo)致的刺激和瘙癢。

鎮(zhèn)痛藥物——包括鎮(zhèn)痛藥例如 氫化可的松/利多卡因混合制劑軟膏能有效的緩解和痔瘡有關(guān)的急性疼痛。

局部抗炎制劑—局部使用類固醇在治療血栓性痔瘡的有效性方面還沒有得到評(píng)價(jià)。如果使用，有些專家建議使用膏狀制劑(cream)而不是栓劑。類固醇制劑應(yīng)當(dāng)每日使用兩次且不超過一周。這個(gè)膏劑能縮小痔瘡并減緩瘙癢。長(zhǎng)期使用應(yīng)當(dāng)被避免，因?yàn)闀?huì)有潛在的使得肛周或肛管粘膜變薄的危險(xiǎn)，增加了損傷可能性。

血管運(yùn)動(dòng)制劑──羥乙基蕓香苷(Hydroxyethylrutoside)是一種口服的、微?；摹㈩慄S酮混合物，也被用來治療痔瘡。此藥能改善靜脈張力、微血管滲透性、淋巴液活動(dòng)性和微循環(huán)的營(yíng)養(yǎng)流動(dòng)。

抗痙攣制劑——有幾種類型的藥物在降低肛管括約肌痙攣方面具有作用。有研究發(fā)現(xiàn)局部使用 硝酸甘油軟膏 在降低 肛管內(nèi)括約肌 方面能提供短暫的止痛效果。這種制劑可能會(huì)導(dǎo)致頭痛。小劑量的硝酸甘油也可以在肛裂的患者中使用。

一個(gè)小的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，局部使用硝苯地平也有抗痙攣的益處。

另一個(gè)小型的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在肛管括約肌內(nèi)注射肉毒毒素(botulinum toxin)能在24小時(shí)內(nèi)緩解疼痛。

坐浴(Sitz baths)——坐浴也能幫助減緩刺激和瘙癢，以及肛管括約肌的痙攣。應(yīng)當(dāng)每日2～3次用溫水進(jìn)行。其有效性可能得益于剛肛管內(nèi)括約肌的松弛。

手術(shù)干預(yù)

●針對(duì)Ⅰ或Ⅱ期的、對(duì)保守治療無效的內(nèi)痔，我們建議給以 辦公室治療(office-basedprocedure) 而不是將外科切除作為初始的干預(yù)方案 (Grade 1B)。我們建議將 橡皮圈結(jié)扎 作為大部分患者的首選的辦公室治療方案而不是其它操作(Grade 1B)。然而那些出血性的Ⅰ或Ⅱ期痔瘡，我們建議采用紅外線凝血或硬化療法來降低潛在的、延遲出血風(fēng)險(xiǎn) (Grade 2C)。

●外科切除治療癥狀性痔瘡是非常有效的途徑，但是通常僅給予那些不能忍受 辦公室治療 或 該方案治療后失敗的患者。例外的場(chǎng)合包括：

?對(duì)于有單一癥狀的Ⅲ期內(nèi)痔，我們建議橡皮圈結(jié)扎。 針對(duì)有多個(gè)癥狀性的、內(nèi)部的痔柱，行多部位結(jié)扎或直接手術(shù)切除痔核。

? 針對(duì)Ⅳ期的內(nèi)痔、混合痔以及嚴(yán)重的脫垂(prolapse)，我們建議手術(shù)切除(Grade 1B)。