高級(jí)別膠質(zhì)瘤的病因和預(yù)后

發(fā)布時(shí)間：2018-06-2058483次瀏覽

在缺乏明確的遺傳綜合征的前提下，我們對(duì)明顯散發(fā)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤和扎堆發(fā)生腦瘤的家庭的遺傳因子，并不知曉。

除了遺傳因素，唯一被確立的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和其它高級(jí)別膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素就是暴露于電離輻射(ionizing radiation)，例如發(fā)生于兒童腦瘤或白血病患者的、治療性放療。輻射和膠質(zhì)瘤發(fā)生的潛伏期從5年到幾十年不等。其它環(huán)境因素包括電磁輻射、來(lái)源于手機(jī)的射頻輻射和創(chuàng)傷和腦瘤的關(guān)聯(lián)并未確立。

●對(duì)一個(gè)占位病變施行腦部MRI檢查可以提供確定性的證據(jù)(confirmatory evidence)，但最終仍然需要組織學(xué)診斷來(lái)將高級(jí)別膠質(zhì)瘤和其它原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性的腦瘤鑒別開(kāi)來(lái)。

●MRI增強(qiáng)掃描檢查通常是術(shù)后唯一的檢查手段。對(duì)MRI有禁忌的患者可以做增強(qiáng)CT進(jìn)行隨訪。當(dāng)臨床和影像高度懷疑高級(jí)別膠質(zhì)瘤時(shí)，無(wú)需再進(jìn)行系統(tǒng)性惡性疾病的篩查。

●腦瘤患者的最佳治療要求提供組織學(xué)診斷，可以通過(guò)外科切除腫瘤或更加有限的活檢來(lái)獲得?；顧z適合于那些病變處于不適合切除的位置、不能切除足量的腫瘤組織的、或患者的總體臨床狀態(tài)不允許外科手術(shù)的患者。

●針對(duì)新近診斷的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，我們建議在保留神經(jīng)功能的條件下最大程度的手術(shù)切除而不是活檢(Grade 1B)。盡管全部切除(gross total resection)在任何情況下都需要優(yōu)先考慮，但是依據(jù)腫瘤的位置和擴(kuò)散范圍，做部分切除或單純活檢也是需要的。

●影響高級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后和生存期最重要的因素是年齡、體力狀態(tài)、腫瘤的組織類型和級(jí)別、以及越來(lái)越具有良好表征的分子因素：包括MGMT啟動(dòng)子甲基化、1p/19q共缺失(主要是少支膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤)和IDH1/2有無(wú)突變。

●生存期和預(yù)后

以人口為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期(median overall survival)大約10~12個(gè)月。來(lái)自美國(guó)和臺(tái)灣的、于2002~2010年確診的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者1年生存率為38~50%，5年生存率則為5%~10%。

另一個(gè)獨(dú)立的、以人口為基礎(chǔ)的研究對(duì)比了20年內(nèi)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者生存期的變化，發(fā)現(xiàn)相比于1980~1994年的中位生存期的4.9個(gè)月，2005~2009年的中位生存期則為11.5個(gè)月。

1、間變星形細(xì)胞瘤、IDH野生型–生存期為2~3年。

2、間變星形細(xì)胞瘤、IDH突變型–生存期為8~10年。

3、間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、IDH突變型、1p/19q共缺失–生存期為15~20年。

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2020-03-05

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膠質(zhì)瘤化療藥物有什么

膠質(zhì)瘤晚期的患者，一般是指膠質(zhì)瘤體積比較巨大，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，患者出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝早期表現(xiàn)的患者，對(duì)于這類患者，如果患者的體質(zhì)尚能耐受，我們首選的解決方法，是通過(guò)手術(shù)來(lái)切除顱體的瘤灶，降低顱內(nèi)壓。在此基礎(chǔ)上，如果患者的白細(xì)胞，等各方面的狀況，還能夠耐受化療，我們可以考慮再次化療，否則對(duì)于這種膠質(zhì)瘤晚期。已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高的患者，單純通過(guò)化療的方法，難以有效的控制腫瘤生長(zhǎng)，并且在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的時(shí)候。單純的化療，還會(huì)給患者帶來(lái)一些嘔吐等反應(yīng)，可能會(huì)使患者的病情加重，所以對(duì)于膠質(zhì)瘤晚期的患者，我們并不推薦單純使用化療，而應(yīng)該配合手術(shù)治療。以及使用甘露醇等脫水藥物治療，和甲基羥基蓯蓉等，減輕腫瘤水腫的藥物治療，來(lái)聯(lián)合應(yīng)用，單純化療，對(duì)于膠質(zhì)瘤晚期的患者受效甚微。

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2020-03-05

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膠質(zhì)瘤怎么診斷

膠質(zhì)瘤患者的診斷，主要依賴于臨床表現(xiàn)，和神經(jīng)影像學(xué)檢查。在臨床表現(xiàn)方面，患者常有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、視力下降、一側(cè)肢體的偏身感覺(jué)障礙或者一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，有一些患者還會(huì)出現(xiàn)視野缺損、走路不穩(wěn)、耳鳴、眩暈等表現(xiàn)，這是患者的癥狀方面。另一方面在患者出現(xiàn)，這些癥狀之后，到醫(yī)院進(jìn)行就診的時(shí)候，我們?cè)跈z查的時(shí)候，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，包括肌力的下降、感覺(jué)的減退、病理反射的出現(xiàn)和生理反射的消失或者亢進(jìn)等。除此之外，我們?cè)谀z質(zhì)瘤診斷方面，發(fā)揮關(guān)鍵作用，還是神經(jīng)影像學(xué)檢查，這包括CT和磁共振等檢查，其中特別是頭顱的磁共振檢查，在進(jìn)行造影劑注射之后的，增強(qiáng)磁共振檢查，對(duì)于膠質(zhì)瘤的確診，有非常關(guān)鍵的價(jià)值。而對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤，在磁共振檢查上，常有明顯的強(qiáng)化，但有不同程度的壞死，而低級(jí)別膠質(zhì)瘤，常常強(qiáng)化不明顯，但是在TR項(xiàng)有明顯的水腫樣的效應(yīng)。

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2020-03-05

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膠質(zhì)瘤手術(shù)后化療嗎

膠質(zhì)瘤手術(shù)之后是否要化療，取決于患者的膠質(zhì)瘤的病理分析，包括這個(gè)常規(guī)的病理分析，和分子病理分析等?？傮w來(lái)說(shuō)呢，絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤，在手術(shù)切除之后是需要化療的，這主要是因?yàn)?，大部分膠質(zhì)瘤，是屬于侵襲性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，或者偏惡性腫瘤?？傮w來(lái)說(shuō)膠質(zhì)瘤中，惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，大概占我們平時(shí)所見(jiàn)到，膠質(zhì)瘤的一半以上，所以大部分膠質(zhì)瘤在手術(shù)之后，是需要進(jìn)行放化療的。只有大概10%左右的膠質(zhì)瘤，屬于一級(jí)的膠質(zhì)瘤，也就是邊界相對(duì)清晰，通過(guò)手術(shù)方式可以全切，全切之后并不需要，接受放療和化療的膠質(zhì)瘤，這類膠質(zhì)瘤主要見(jiàn)于青少年。因?yàn)樗饕?jiàn)于小腦部位，這是屬于比較特殊類型的膠質(zhì)瘤，總體來(lái)說(shuō)膠質(zhì)瘤二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)的情況，在手術(shù)切除之后，都是需要考慮進(jìn)行放療和化療的，以降低膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。

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2020-03-05

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膠質(zhì)瘤的藥物治療方法

膠質(zhì)瘤患者使用藥物治療時(shí)，針對(duì)腫瘤體積比較大、水腫較嚴(yán)重者，可用甘露醇、甘油果糖等藥物脫水治療，或借助備選藥物脫水，如速尿、特蘇尼等藥物；對(duì)腫瘤周?chē)X水腫，借助甲基強(qiáng)的松龍等激素藥物治療；對(duì)膠質(zhì)瘤引起癲癇發(fā)作的患者，可服用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、康馬西平等抗癲癇藥物治療；對(duì)頭痛嚴(yán)重者，酌情使用止痛藥物。一、患者診斷明確后，對(duì)腫瘤體積比較大，水腫比較嚴(yán)重者，可臨時(shí)使用脫水藥物，如甘露醇、甘油果糖等。大多數(shù)患者，使用甘露醇類滲透性利尿藥，具有很好的脫水效果。但對(duì)于有心功能不全患者，要提高警惕，對(duì)于腎功能不全患者，更要慎用。若不能使用脫水藥物，可使用備選藥物，如甘油果糖、速尿、特蘇尼等藥物，發(fā)揮脫水作用；二、針對(duì)腫瘤周?chē)X水腫，可使用激素類藥物，如甲基強(qiáng)的松龍等；三、抗癲癇藥物，特別是患者由于膠質(zhì)瘤引起癲癇反應(yīng)時(shí)，可服用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、左乙拉西坦、康馬西平等，都有助于患者癲癇控制。對(duì)頭痛比較嚴(yán)重患者，在脫水治療基礎(chǔ)上，可酌情使用止痛藥物。

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2020-03-05

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