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偏頭痛可發(fā)生在任何年齡，但通常在10~40歲之間發(fā)病，頭痛持續(xù)4~72小時(shí)，呈搏動(dòng)性，劇烈程度中至重度，單側(cè)性，用力活動(dòng)后頭痛加重，伴發(fā)惡心，嘔吐，畏光，畏聲或畏嗅，女性多于男性。在50歲以后，頭痛常部分或完全緩解。50%以上的病人有偏頭痛家族史。

病因?qū)W和病理生理學(xué)

偏頭痛病因不明，其病理生理學(xué)也未完全闡明。腦部與頭皮的動(dòng)脈血流都有改變，但究竟血管擴(kuò)張與血管收縮是偏頭痛的因或果還不清楚。皮層擴(kuò)展性抑制(主要變化發(fā)生在大腦皮層內(nèi)，先有過(guò)極化的波峰，后繼去極化)可誘發(fā)神經(jīng)原性炎癥，伴血管擴(kuò)張，白細(xì)胞激活與毛細(xì)血管通透性增高。

神經(jīng)原性炎癥導(dǎo)致血管周?chē)嫔窠?jīng)感覺(jué)纖維的刺激。接著發(fā)生一系列的事件，引起血流的改變與劇烈的頭痛。顱內(nèi)血管畸形是偏頭痛樣頭痛少見(jiàn)的病因之一。

偏頭痛的機(jī)制還不十分明確，但已知有若干激發(fā)因素。其中一個(gè)重要的激發(fā)因素是雌激素的周期性變化，這也可以解釋為什么女性與男性偏頭痛病例的比例是3：1。

雌激素作為一個(gè)激發(fā)因子的證據(jù)包括以下一些事實(shí)：在青春期，女性患病率明顯高過(guò)男性;在絕經(jīng)期階段偏頭痛的控制特別困難;口服避孕藥和雌激素替代治療往往能使偏頭痛加劇。其他一些激發(fā)因素包括失眠，氣壓改變以及饑餓。飲食與偏頭痛之間的相關(guān)性通常被過(guò)度渲染。尚未有證實(shí)這種相關(guān)性的前瞻性研究。

癥狀，體征和診斷

在頭痛出現(xiàn)之前可以有一個(gè)短的前驅(qū)期，表現(xiàn)為抑郁，易激惹，煩躁不安或食欲不振。也可以是先兆征象(發(fā)生率為10%~20%)。先兆通常發(fā)生在頭痛出現(xiàn)之前1小時(shí)以?xún)?nèi)，但往往可以與頭痛同時(shí)存在。

先兆是一種短暫的，可逆的，涉及視覺(jué)，軀體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)或言語(yǔ)功能的神經(jīng)障礙。大多數(shù)病人訴述的都是視覺(jué)先兆，包括閃光，閃爍性暗點(diǎn)和城堡樣光譜。

在各別病人中，偏頭痛的癥狀通常有其固定的型式，除了單側(cè)性頭痛可能并不總是固定在同一側(cè)。病人可能每天都有頭痛發(fā)作，也可能每隔數(shù)月才發(fā)痛一次。診斷的依據(jù)是頭痛癥狀的型式，以及沒(méi)有顱內(nèi)病理變化存在的證據(jù)。

病人如果有偏頭痛或視覺(jué)先兆征象的家族病史，則偏頭痛的可能性更為提高。各種診斷性試驗(yàn)只能起到排除其他病因的作用，對(duì)偏頭痛沒(méi)有特殊的診斷性意義。