顱內(nèi)血腫并發(fā)癥及預(yù)防處理
(一)術(shù)后再出血
對(duì)超早期手術(shù)的病人，應(yīng)提防再出血的可能。Brott等前瞻性研究證明，至少有38%的病人在發(fā)病后的第一個(gè)24h內(nèi)，腦實(shí)質(zhì)血腫體積繼續(xù)增長(zhǎng)超過33%，證實(shí)了腦血腫形成并非一過性的。血腫擴(kuò)大常發(fā)生于起病后24小時(shí)以內(nèi)，其直接原因?yàn)椴∽儾课谎艽嬖诨顒?dòng)性出血或早期再出血。
血壓是影響再出血的常見原因之一，持續(xù)高血壓，增加腦血流及顱內(nèi)壓，加重血管源性水腫，導(dǎo)致再出血;而降低血壓過快、過低，則導(dǎo)致低灌注，加重血腫所致局部腦組織缺血。因此，提倡有效控制血壓。目前推薦的方法是使收縮壓每天降低10%，直到200mmHg以下或達(dá)出血前控制水平。
而血腫清除后，血腫腔壓力驟減，不利于血腫自身壓迫止血，誘發(fā)再出血。故血腫清除時(shí)，不強(qiáng)求首次全部清除血腫，還可在血腫清除后，放入充水球囊，避免血腫腔塌陷，再逐步緩慢放水。如出現(xiàn)術(shù)后再出血，可通過引流管引流減壓，并在血腫腔內(nèi)注入立止血或凝血酶，?？善鸬街寡淖饔?。此外，一旦懷疑有活動(dòng)性出血，應(yīng)當(dāng)慎用甘露醇。
因?yàn)楦事洞际寡[以外的組織脫水后，可使血腫—腦組織間的壓力梯度迅速增大，從而促進(jìn)血腫擴(kuò)張或加重活動(dòng)性出血，導(dǎo)致臨床癥狀惡化。而凝血障礙更易導(dǎo)致血腫進(jìn)行性擴(kuò)大，因此，入院時(shí)常規(guī)查凝血指標(biāo)，可作為判斷血腫擴(kuò)大可能性的指標(biāo)，提前給予止血等措施可起到預(yù)防再出血的目的。
(二)肺部感染
肺部感染是ICH常見的并發(fā)癥，占昏迷病人的50%以上.其發(fā)生是由于意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或消失，咽呼吸道分泌物不能排出所致.做好呼吸道管理，保證呼吸道的通暢，是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵，應(yīng)作氧飽和度檢測(cè)，在SPO2 降低(>5%)時(shí)提示氣道通暢障礙，需吸出阻塞的痰液.
肺部一旦發(fā)生感染，應(yīng)針對(duì)性的使用抗生素，其用藥原則是：
1、應(yīng)熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌特性、菌動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和副作用。
2、要盡早確立病原學(xué)診斷，多次做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)致病菌及藥敏結(jié)果，針對(duì)性的選擇抗生素。
3、應(yīng)按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥。
4、 盡量避免使用抑菌藥物。應(yīng)選用有效、毒性低且價(jià)廉的藥物。
5、選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程，注意藥物間的相互作用，注意綜合措施的重要性。
(三)消化道出血
ICH并發(fā)消化道出血發(fā)病率為18.2%-34%，其發(fā)病機(jī)制也認(rèn)為與血腫占位、顱高壓造成丘腦下部壓迫損害有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重病人采用預(yù)防性治療可降低50%的臨床出血，如可用法莫替丁20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，每日2次。
(四)心衰、腎衰、離子紊亂、腦梗塞。
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