顱內(nèi)血腫的術(shù)后處理

發(fā)布時間：2018-06-1958510次瀏覽

(一)定期觀察術(shù)后病人生命體征是否穩(wěn)定。

(二)定時觀察引流管是否通暢。如腦室內(nèi)引流管液面有波動說明引流管通暢，如果無波動，說明引流管側(cè)孔或前孔吸附在側(cè)腦室壁上，或被腦室內(nèi)出血的血塊阻塞。此時可前后轉(zhuǎn)動或稍向外拔動引流管。若出血灶處無液體流出可能是當(dāng)一部分出血灶處的血液被引流后，血腫腔形成，引流管在引流過程中管頭擺動吸附在血腫腔壁上。

這時向外輕輕拔管或轉(zhuǎn)動引流管可改變側(cè)孔的位置，消除附壁現(xiàn)象，或向血腫腔內(nèi)注入少量液體亦可;也有可能為血塊阻塞此時可多次擠壓引流管排出血塊即可將液體引出。注意引流管應(yīng)盡量讓其自然流出，避免強行抽吸和向血腫腔內(nèi)注氣。

(三)術(shù)后采取上身抬高15～25度，身體以側(cè)臥位為主，并不斷定時翻身叩背。

(四)一般術(shù)后2～3天即可進食或鼻飼，術(shù)后應(yīng)盡早進食，但應(yīng)注意腸鳴音的恢復(fù)。

(五)若出血破入腦室需做腰穿放出腦脊液或進行等壓置換以促使腦脊液循環(huán)暢通(1—2次/天)。

(六)經(jīng)過血腫腔內(nèi)或腦室引流及藥物治療后，病人病情趨于穩(wěn)定，引流液變清腦壓不高，這時可嘗試間斷關(guān)閉引流管。24小時后若無顱內(nèi)壓升高，即可先行拔除血腫腔內(nèi)的引流管。拔腦室引流管前先做腰穿以觀察腦脊液循環(huán)是否暢通。

腰穿引流腦脊液后可見腦室引流管液面下降;或向脊椎蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入無菌生理鹽水后見腦室引流管液面上升，即可確認(rèn)腦脊液循環(huán)通暢，這時可拔出腦室引流管。腦室引流管一般情況保持5—8天。

(七)拔管前先拆除敷蓋的紗布，并常規(guī)皮膚消毒，拔管后用無菌紗布清理傷口，或用剪子剪除鉆口周圍壞死的皮膚，以利傷口愈合。并用4—7號手術(shù)線做全層縫合，覆蓋酒精紗布，用兩塊無菌敷料覆蓋，然后用膠布固定即可。

縫合頭皮時應(yīng)注意頭皮全層的嚴(yán)密性，一般1至2針即可，縫合后用干紗布擦沾鉆口周圍觀看有無水性液體流出，若有液體滲出需在滲出處再縫合一針。一般7天后即可拆除縫線。

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