顱內(nèi)血腫特殊定位性臨床癥狀
1、殼核出血：除頭痛、嘔吐、意識障礙、體溫升高及血壓升高外，主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，對側(cè)同向性偏盲和偏癱側(cè)凝視麻痹等四偏的一種或多種表現(xiàn)。優(yōu)勢半球病變可有失語。
一般將其分為殼核外側(cè)型(即外囊出血)和殼核內(nèi)側(cè)型(即內(nèi)囊出血)，外側(cè)型多表現(xiàn)癥狀較輕，預(yù)后較好;內(nèi)側(cè)型根據(jù)出血量多少而表現(xiàn)輕重不等，一般偏癱比偏身感覺障礙重，出血量大時上述體征呈進(jìn)行性加重，短時間內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，并可出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓，甚至發(fā)生顳葉鉤回疝，預(yù)后不良。血腫破入腦室者往往伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀及體征。
2、丘腦出血：除腦出血的一般表現(xiàn)外，尚有自己特征性臨床表現(xiàn)：眼外肌運動異常，主要表現(xiàn)外兩眼球核上性垂直性運動麻痹，兩眼球向下方或內(nèi)方注視，這是由于丘腦出血波及到頂蓋前區(qū)所致，亦可出現(xiàn)病灶對側(cè)或病灶同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍或消失;優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)各種類型的語言障礙，可為運動性或感覺性失語。
有的病例緘默不語，語言錯亂，句法錯誤，重復(fù)語言或閱讀錯誤等;偏身感覺障礙常較運動障礙為重，深感覺障礙比淺感覺障礙為重。出血后很快出現(xiàn)昏迷者提示出血嚴(yán)重;如出血少量破入腦室者，臨床癥狀可出現(xiàn)緩解，大量出血破入腦室或造成梗阻性腦室擴張者使病情加重，如搶救不及時，可引起高熱、昏迷、消化道出血、高氮質(zhì)血癥和高血糖等癥狀。
3、腦葉出血：絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐，甚至尿失禁等臨床表現(xiàn);意識障礙少而輕;偏癱較基底節(jié)出血少見，而且較輕，有昏迷者多為大量出血壓迫腦干所致。受累腦葉可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)缺損癥狀，顳頂葉出血可有同向偏盲、偏癱、失語;額葉出血可有智力障礙、尿失禁等;枕葉出血則可有一過性黑朦等。
4、小腦出血：多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟失調(diào)及眼球震顫等，出血量少未影響椎體束時，可無肢體癱瘓癥狀，當(dāng)出血量較大椎體束受壓迫時，可出現(xiàn)肢體癱瘓，當(dāng)血腫影響到腦干和腦脊液循環(huán)通路，出現(xiàn)腦干受壓和急性梗阻性腦積水，表現(xiàn)為雙瞳孔縮小、眼球分離、雙側(cè)椎體束征陽性及腦神經(jīng)損害癥狀，部分患者出現(xiàn)強迫頭位、頸強直等。
輕者無肢體癱瘓和昏迷;重者短時間內(nèi)迅速昏迷，發(fā)生小腦扁桃體疝等致突然死亡。也有部分患者呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)昏迷和腦干受壓的體征，如不能得到及時正確的治療，多在48小時內(nèi)死亡。
5、原發(fā)性腦干出血：典型病例多突然起病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頭暈或眩暈，30~60分鐘后即可昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)椎體束體征陽性，瞳孔明顯縮小呈針尖樣，但對光反射存在;高熱，呼吸不規(guī)則，血壓不穩(wěn);部分病人并發(fā)消化道出血，病情進(jìn)行性惡化，多在短時間內(nèi)死亡。出血量小者，可有核間型眼球運動麻痹、外展麻痹、面神經(jīng)麻痹、偏癱、交叉性麻痹或四肢癱、雙下肢癱等。
6、腦室出血：原發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)主要是血液成分刺激引起的腦膜刺激征和腦脊液循環(huán)梗阻引起的顱內(nèi)壓增高癥狀;繼發(fā)性腦室出血除了具有上述原發(fā)性腦室出血的臨床特征外，還同時伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙癥狀。因此，輕者僅有頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等腦膜刺激征，無局灶性神經(jīng)損害癥狀。
重者表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、肢體癱瘓、肌張力增高、瞳孔縮小或大小不定，雙側(cè)病理反射陽性等。血凝塊堵塞室間孔、中腦導(dǎo)水管及第四腦室側(cè)孔者，可因急性腦積水而致顱內(nèi)壓急劇增高，迅速發(fā)生腦疝而死亡。
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