顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)
高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，絕大多數(shù)是由高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變在血壓驟然升高的時(shí)候發(fā)生，也稱高血壓性腦出血。出血特點(diǎn)多為單發(fā)，血腫呈塊狀。臨床上以發(fā)病急、致殘率和死亡率高及恢復(fù)慢為特征。
致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對腦及血管損害引起的一系列病理變化所致。因此及早以最小的損傷清除血腫是挽救病人生命和降低致殘率的關(guān)鍵。非手術(shù)治療高血壓腦出血死亡率在40~70%，近10余年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的發(fā)展普及，療效不斷提高，死亡率明顯降低至3~33%。
簡易立體定向微創(chuàng)置管腦內(nèi)血腫吸引術(shù)是以最簡捷的定位微創(chuàng)方式，迅速建立通向顱內(nèi)的安全通道，將一軟性吸引管定向置入腦內(nèi)血腫中心靶點(diǎn)，完成清除血腫過程，具有簡便實(shí)用、定位準(zhǔn)確、不用開顱和輸血，生存質(zhì)量高，適宜急診床邊救治等特點(diǎn)，正在國內(nèi)廣泛開展。
適應(yīng)證與禁忌證
(一)適應(yīng)證
微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血的方法，實(shí)現(xiàn)了血腫靶點(diǎn)的三維空間定位，使臨床醫(yī)生擺脫了笨重的頭部定位架和不規(guī)則的簡易定位方法，達(dá)到了借鑒和簡化國外先進(jìn)的立體定位技術(shù)的目的，適合我國國情及急診救治。
因具有簡便易行、定位準(zhǔn)確、軟管置入、手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)時(shí)短、效果好、危重病人不用搬動(dòng)即可床邊搶救治療等特點(diǎn)，縮短了發(fā)病至手術(shù)之間的時(shí)間，也縮短了病人治療術(shù)后療程。
它不但對腦深部的小血腫可以治療，而且對高齡、危重腦疝的病人也達(dá)到了一定救治生命、提高生存質(zhì)量的治療目的。這一方法擴(kuò)大了以往的微創(chuàng)治療高血壓腦出血的適應(yīng)癥范圍。
1、根據(jù)病情分級(jí)選適應(yīng)證
從Ⅱ級(jí)(神志嗜睡或朦朧，伴有偏癱或失語)至Ⅳ級(jí)(半昏迷、偏癱、瞳孔不等大)及Ⅴ級(jí)(深昏迷、去腦強(qiáng)直、四肢癱、雙瞳孔散大)的部分早期患者，無論年齡大小和血腫大小(幕上深部血腫大于10 ml)，只要排除血液等其它主要臟器嚴(yán)重衰竭及動(dòng)脈瘤或血管畸形的高血壓腦出血病人，應(yīng)首先考慮實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。
2、微創(chuàng)腦室內(nèi)置管引流術(shù)的適應(yīng)證
特別適用于丘腦出血破入腦室、腦室內(nèi)出血或鑄型;部分腦干出血或小腦出血破入腦室引發(fā)的急性腦積水，以及危重腦疝病人的急診救治。
禁忌證
1、高血壓腦出血并發(fā)腦疝晚期者;
2、腦出血合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者;
3、凝血機(jī)制障礙者;
4、生命體征不平穩(wěn)，血壓進(jìn)行性升高，高度懷疑再出血者;
5、非高血壓腦出血患者;
6、腦死亡患者。
顱內(nèi)血腫的診斷依據(jù)
高血壓腦出血的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查綜合考慮。
根據(jù)詳細(xì)的病史資料和體格檢查多可作出診斷：病人年齡多在50歲以上，既往有高血壓動(dòng)脈硬化史;多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病;起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)病人有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁;可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征;發(fā)病后血壓明顯升高;CT掃描及MRI可見出血灶。
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