腦轉(zhuǎn)移癌該怎么進(jìn)行診斷

發(fā)布時(shí)間：2018-06-1956450次瀏覽

腦轉(zhuǎn)移癌是顱外惡性腫瘤病人經(jīng)常發(fā)生的一個(gè)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)資料表明：癌癥病人中有15～40%的病人會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且有10%的病人腦轉(zhuǎn)移是唯一的轉(zhuǎn)移。腫瘤病人尸檢發(fā)現(xiàn)有10～15%的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。在美國，每年顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌新發(fā)病例為8萬，顱內(nèi)原發(fā)腫瘤病人數(shù)目約為1.8萬。

診斷：

按有無明確的原發(fā)病灶可以分為兩種：一種是已經(jīng)明確有身體其它部位惡性腫瘤的，另一種是未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的腦轉(zhuǎn)移癌。

前者的診斷較為簡單：明確的腫瘤病史，病程中出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和或神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)：如偏癱，偏身感覺麻木，以及視力視野損表現(xiàn)，或者刺激性表現(xiàn)如癲癇發(fā)作等。一旦有這些表現(xiàn)則行頭顱MRI平掃以及增強(qiáng)掃描即可確診。

頭顱MRI平掃加增強(qiáng)：兩個(gè)特點(diǎn)：典型者為“小腫瘤，大水腫”。即腫瘤體積不大，但水腫范圍很大。另一個(gè)特點(diǎn)為多發(fā)。一般好發(fā)于頂葉，其次為額葉，枕葉和小腦。這與原發(fā)性腦腫瘤表現(xiàn)不同。大約85%的轉(zhuǎn)移癌發(fā)生于大腦半球。通常位于分水嶺區(qū)域即大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分布的交界區(qū)域。轉(zhuǎn)移癌罕見于基底節(jié)和丘腦區(qū)域。大約10-15%的轉(zhuǎn)移癌分布于小腦，只有3%的位于腦干。

未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的腦轉(zhuǎn)移癌的病人年齡多在51-55歲之間。男性多見。頭痛最常見的表現(xiàn)。繼之以局灶性神經(jīng)功能缺損。認(rèn)知和行為混亂。有癲癇發(fā)作的約占15-25%。顱神經(jīng)受累提示有癌性基底池的腦膜炎。轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的顱內(nèi)出血并不少見，尤其是來自于黑色素瘤，也可以見于轉(zhuǎn)移至脊髓的腫瘤。粟粒性轉(zhuǎn)移癌(Miliary)也可見到。這些病人癥狀不多，但預(yù)后極差。

轉(zhuǎn)移癌的病理最常見為腺癌，最多見的原發(fā)灶為肺。腎臟和結(jié)腸來源的腫瘤相比于肺癌或者其他部位的腫瘤更容易轉(zhuǎn)移至小腦。除了動(dòng)脈進(jìn)行轉(zhuǎn)移外，還可以經(jīng)由Batson’s plexus從椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移至后顱凹。其他少見的有：轉(zhuǎn)移癌侵襲雙側(cè)視神經(jīng)。轉(zhuǎn)移至垂體，表現(xiàn)為從垂體占位病變。單發(fā)病變中有人報(bào)道有15%的可能性是轉(zhuǎn)移癌。

影像檢查：對于未明確原發(fā)病灶的病人首先進(jìn)行胸片檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題則行肺CT檢查，否則行腹部的和盆腔的CT，30～35%的病人可以發(fā)現(xiàn)腫瘤。乳腺的影像檢查不需要，因?yàn)槿橄俚哪[瘤很少能表現(xiàn)為不清楚原發(fā)病灶的腦轉(zhuǎn)移癌。

轉(zhuǎn)移癌病人有些直到死亡仍然不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，甚至尸檢仍然不可能有結(jié)果。不幸的是，腦轉(zhuǎn)移癌的病理報(bào)告很少能指示醫(yī)生去尋找原發(fā)病灶。

鑒別診斷：應(yīng)與膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，淋巴瘤，感染，脫髓鞘疾病，腦梗塞，腦出血等。要注意：在有系統(tǒng)性腫瘤存在的情況下，也還存在11%的病人雖然在影像上類似但實(shí)際上并不是轉(zhuǎn)移癌。

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