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類固醇(如地塞米松)的給予是高度惡性腦干膠質(zhì)瘤的一個初始治療手段。瘤周水腫引起了主要的癥狀，在激素治療后，病人的癥狀會迅速改善。

目前治療上較大的進步就是認定了腦干膠質(zhì)瘤是一類生物學(xué)上別具一格的亞群。在這個特殊群體中，一個極端就是橋腦彌漫性膠質(zhì)瘤，高度侵襲性，不能手術(shù);另一個極端則是頂蓋膠質(zhì)瘤，自然史很長，適合于僅行分流手術(shù)和繼續(xù)觀察。

對于那些有典型的MRI特點的彌漫性腦干膠質(zhì)瘤，治療可以在不經(jīng)過活檢就可以直接開始。當影像學(xué)表現(xiàn)不典型，懷疑腦炎或者脫髓鞘疾病時，則采取立體定向針刺活檢。

1、立體定向活檢

適合的情況包括：年輕兒童，有多年的慢性進行性的笨拙和面部不對稱，可能會存在腦干的神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤，或者急性進展的面肌無力，共濟失調(diào)，發(fā)熱和腦脊液淋巴細胞增多等提示局灶性腦干腦炎的可能。

2、手術(shù)治療

手術(shù)治療的目標是降低腫瘤負擔(dān)和避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。由于腦干內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)密集，所以外科致殘的可能性遠遠大于其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。因而，盡管可以達到根治性的切除，但是過度切除所帶來的并發(fā)癥需要充分仔細考慮。

　2.1橋腦局灶性腫瘤

只占9%的橋腦腫瘤。 背側(cè)橋腦的腫瘤通?？梢酝ㄟ^枕下入路來切除;腹側(cè)腫瘤侵及CPA的則通過乙狀竇后入路;內(nèi)生性的橋腦腫瘤，神經(jīng)生理檢測有助于安全的切除腫瘤;骨瓣復(fù)位有助于保護外科解剖的區(qū)域和有利于術(shù)后病人恢復(fù)，也有利于可能的再次手術(shù)治療。對于小腦半球的牽拉應(yīng)該盡可能的輕微，以免出現(xiàn)假性的球麻痹癥狀和小腦性緘默。

2.2背側(cè)外生性腫瘤

安全的切除外生性的腫瘤通常需要超聲吸引或者其它術(shù)中導(dǎo)航的輔助;盡管不全切除有導(dǎo)致腦積水進展的危險，但是寧愿處理腦積水來避免激進手術(shù)后可能出現(xiàn)的顱神經(jīng)功能缺損。盡管如此，大部分病兒能長時間存活。在兩個獨立的病例資料中，分別有12/16，7/10的病人在經(jīng)過單獨的外科手術(shù)之后，平均無癥狀時間各自為113和26個月，復(fù)發(fā)后的腫瘤繼而行再次手術(shù)，放療或者兩者同時使用后，病變?nèi)阅艿玫娇刂?。因此，常?guī)的術(shù)后放療不被推薦。

2.3中腦腫瘤

極具挑戰(zhàn)性，直視下對中腦腫瘤的切除能導(dǎo)致體溫控制和睡眠周期的紊亂。 此類病人，高溫應(yīng)當懷疑感染的可能，低溫則可能是體溫控制紊亂的結(jié)果。對于中腦腹內(nèi)側(cè)的病變，可以通過標準的翼點入路來進行切除。對于腹外側(cè)的病變，則可以通過顳下入路，牽拉顳葉來達到切除。由于中腦病變生長緩慢，有些作者不建議任何的開放性治療。

2.4囊性結(jié)節(jié)性腦干腫瘤

可見于腦干的任何部位，但最常見于中腦，這些腫瘤組織學(xué)上和青年型毛細胞星形細胞瘤等同?？赡艿那闆r下，手術(shù)切除瘤壁結(jié)節(jié)通?？梢灾斡τ谀切┠[瘤主體局限于中腦腹側(cè)的病人，手術(shù)的作用只能僅限于診斷活檢，治療上只能采取放療或者化療。長程的生存期通常會超過5~10年，保守治療通常是可行的。理想的目標是全部切除，但是在保留完整功能的情況下近全切除也能獲得較好的預(yù)后;在切除毗鄰重要結(jié)構(gòu)的腫瘤的時候，神經(jīng)生理檢測是必不可少的。

2.5頂蓋膠質(zhì)瘤

因為同時存在導(dǎo)水管阻塞，癥狀性腦積水通常是病人就診的首要原因;初級處理即是行腦脊液腹腔分流手術(shù)，或者更好的方案是進行三腦室造瘺術(shù);后者避免了異物植入術(shù)，并可以在當日完成。因為這類腫瘤的自然史較長，甚至是現(xiàn)代的外科技術(shù)也可能會導(dǎo)致明顯的致殘，所以無癥狀的，低度惡性頂蓋膠質(zhì)瘤通常選擇繼續(xù)觀察;當病變進展或者有癥狀的病人，手術(shù)治療應(yīng)當考慮，盡管手術(shù)有可能因為此處有重要結(jié)構(gòu)而受到限制。

2.6頸延髓腫瘤

手術(shù)治療是首選，有75%的病人可以獲得全切，此類病變長期存活的可能性很大，常規(guī)的術(shù)后化療或者放療不需要。切除大于50%的內(nèi)生性腫瘤已經(jīng)被證明可以降低腫瘤進展和增加長期的生存期;然而，激進的切除同樣導(dǎo)致了后組顱神經(jīng)損傷的風(fēng)險，如氣管切開，胃造口術(shù)，聲音改變和上呼吸道感染的危險和肺炎。

接近30%的腫瘤切除術(shù)后可能會進展，因而需要更進一步的治療;對于可以切除的腫瘤，可以進行第二次手術(shù);其他病人，則只能進行采取放療(成人)或者化療(兒童)。