什么是梅尼埃病
一種歸納為與膜迷路水腫(內(nèi)淋巴水腫)有聯(lián)系的疾病,其特點為有反復(fù)發(fā)作需臥床休息的眩暈,感音性聾,耳鳴和耳內(nèi)有脹滿的感覺。
內(nèi)耳由聽覺部分(耳蝸,球囊和聽神經(jīng))和前庭部分(半規(guī)管,橢圓囊,前庭上和前庭下神經(jīng))組成。梅尼埃(Meniere)病的病因不明,對其病理生理學(xué)也知之甚少。眩暈的發(fā)作常突然,持續(xù)幾小時到24小時,而后逐漸消退。
發(fā)作時伴有惡心和嘔吐?;级捎袕?fù)發(fā)性脹滿感,聽力呈波動性下降,并可在數(shù)年內(nèi)進(jìn)行性變壞。耳鳴可以是經(jīng)常性的或為間歇性,并可在眩暈發(fā)作之前,之后或期間加劇。雖然通常僅單耳發(fā)病,但有10%~15%的患者可累及雙耳。
在梅尼埃病的Lermoyez變異型患者中,耳聾和耳鳴可在第一次眩暈發(fā)作之前數(shù)月乃至數(shù)年發(fā)生,且在眩暈發(fā)作時聽力反而好轉(zhuǎn)。
治療
處理屬經(jīng)驗療法。對反復(fù)發(fā)作眩暈而致殘的患者,曾提倡用手術(shù)方法治療。前庭神經(jīng)切除可緩解眩暈,且常保留聽力。如因眩暈而足以致殘且聽力減退到不能應(yīng)用的水平時,可行迷路切除術(shù)。
緩解眩暈癥狀可用抗膽堿能藥(如口服東莨菪堿和阿托品制劑,東莨菪堿透皮敷貼,甘吡咯溴(glycopyrrolate)1或2mg口服,每日2次或3次,普魯氯哌嗪(prochlorperazine)25mg直腸給藥,每12小時1次,或10mg口服每日3次或4次)以減輕由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的胃腸道癥狀。
抗組胺藥(如苯海拉明,賽克利嗪,鹽酸美克洛嗪50mg口服或肌注每6小時1次)達(dá)到鎮(zhèn)靜前庭系統(tǒng),或用巴比妥類藥(如戊巴比妥100mg口服或肌注每8小時1次)作全身鎮(zhèn)靜。
地西泮2~5mg口服,每6~8小時1次,因能鎮(zhèn)靜前庭系統(tǒng),對緩解因嚴(yán)重眩暈的焦慮特別有效。鼓室內(nèi)注射慶大霉素(化學(xué)性迷路切除術(shù))在一系列的應(yīng)用中可對選擇性患者有用。典型的劑量為>1ml(濃度為30mg/ml,從商品制劑的濃度40mg/ml稀釋而成)經(jīng)鼓膜切開術(shù)注入中耳。
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