氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)，是一種臨床常見的分娩并發(fā)癥，是指在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml，可能危及產(chǎn)婦生命。因此，在某種意義上，預(yù)防PPH的發(fā)生比PPH發(fā)生后的處理、搶救更為重要。
目前雖已有多種預(yù)防PPH的方法，但仍有必要進(jìn)一步探索更為安全、有效，便于使用和成本效益適宜的用藥方案。氨甲環(huán)酸(Tranexamic acid，TA)是一種抗纖溶藥物，已被廣泛應(yīng)用于臨床上各種出血的治療和預(yù)防。TA能否安全、有效預(yù)防PPH的發(fā)生，需要進(jìn)行價(jià)值評(píng)價(jià)(merits evaluation)。
換言之，最佳的證據(jù)應(yīng)來自TA與安慰劑或者不處理(同時(shí)應(yīng)用或不用宮縮劑)，或者與宮縮劑進(jìn)行比較的結(jié)果。對(duì)此，Novikova等撰寫了專題系統(tǒng)綜述。分析結(jié)果顯示：
①加用TA與安慰劑或不加用任何制劑比較，出血量>400ml或500ml和出血量>1,000ml的現(xiàn)象更少發(fā)生;前者相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為0.52，95%可信區(qū)間(CI)：0.42-0.63(6項(xiàng)試驗(yàn)，1,398例)，質(zhì)量證據(jù)：中等;后者RR為0.40，95%CI：0.23-0.71(6項(xiàng)試驗(yàn)，2,093例)，質(zhì)量證據(jù)：中等。
②TA在剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用能有效降低出血量>1,000ml的發(fā)生率(RR為0.43，95%CI：0.23-0.78;4項(xiàng)試驗(yàn)，1,534例);但在陰道分娩時(shí)無此功效(RR為0.28，95%CI：0.06-1.36;2項(xiàng)試驗(yàn)，559例)。
③陰道分娩中，TA減少出血>400ml或500ml的功效比剖宮產(chǎn)中更為明顯。加用TA與安慰劑或不加用任何制劑比較，從分娩至產(chǎn)后2小時(shí)的平均出血量更低，均差(MD)為-77.79ml，95% CI：-97.95至 -57.64(5項(xiàng)試驗(yàn)，1,186例)，且此功效在陰道分娩與剖宮產(chǎn)中是類似的。
④加用TA與安慰劑或不加用任何制劑比較，額外的醫(yī)學(xué)處理(質(zhì)量證據(jù)：中等)和輸血均有所減少;嘔吐、眩暈等輕度不良反應(yīng)有所增加(質(zhì)量證據(jù)：中等)。加用TA是否增加母體死亡率、嚴(yán)重疾病發(fā)病率和血栓栓塞性疾病，尚不清楚(證據(jù)質(zhì)量：低)。
基于上述結(jié)果，Novikova等認(rèn)為：
①根據(jù)混合質(zhì)量(mixed quality)臨床試驗(yàn)薈萃分析，在應(yīng)用宮縮劑的基礎(chǔ)上加用TA，在低風(fēng)險(xiǎn)PPH產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)中，可以減少產(chǎn)后出血、輸血，因而可以預(yù)防PPH。
②加用TA，有輕度不良反應(yīng);嚴(yán)重不良反應(yīng)的證據(jù)不足。
③TA在高風(fēng)險(xiǎn)PPH產(chǎn)婦中的應(yīng)用，以及是否增加血栓栓塞性疾病和母體死亡，有待進(jìn)一步的研究。
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