孕期增補(bǔ)維生素C對(duì)妊娠結(jié)局的影響
通常認(rèn)為，孕期增補(bǔ)維生素C可以降低一些妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如先兆子癇、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和母體貧血等。然而，仍有必要對(duì)孕期增補(bǔ)維生素C這一實(shí)踐進(jìn)行有效性和安全性的評(píng)估，即需要對(duì)孕期單獨(dú)增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補(bǔ)對(duì)妊娠結(jié)局的影響(是否有促進(jìn)作用，或不良反應(yīng)等)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。
日前，Rumbold等對(duì)此進(jìn)行了薈萃分析，并撰寫了系統(tǒng)綜述。
該綜述包括來自17個(gè)國家的29項(xiàng)臨床試驗(yàn)、24,300例孕產(chǎn)婦。其中，11項(xiàng)試驗(yàn)為低風(fēng)險(xiǎn)偏差，8項(xiàng)為高風(fēng)險(xiǎn)偏差，另10項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)偏差不明。增補(bǔ)維生素C最常用的劑量是每天口服1,000mg(15項(xiàng)試驗(yàn))。
1、孕期單獨(dú)增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補(bǔ)(主要是維生素E)的孕產(chǎn)婦與安慰劑組或不服用維生素C組在如下9項(xiàng)主要的妊娠結(jié)局上沒有顯著差異，具體指標(biāo)和分析數(shù)據(jù)如下：
①死產(chǎn)，相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為1.15，95%可信區(qū)間(CI)：0.89-1.42;11項(xiàng)研究、20,038例;I2=0%;證據(jù)質(zhì)量中等。
②新生兒死亡，RR為0.79，95% CI：0.58-1.08;11項(xiàng)研究、19,575例;I2= 0%。
③圍產(chǎn)兒死亡，平均RR為1.07，95% CI：0.77 to 1.49;7項(xiàng)研究、17,105例;I2= 35%。
④出生體重，均差(MD)為26.88g，95%CI：18.81- 72.58;13項(xiàng)研究、17,326例;I2= 69%。
⑤宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，RR為0.98，95%CI： 0.90 to 1.10;12項(xiàng)研究、20,361例;I2= 15%;證據(jù)質(zhì)量高。
⑥早產(chǎn)，平均RR為0.99，95%CI：0.90-1.10;16項(xiàng)研究、22,250例;I2= 49%;證據(jù)質(zhì)量高。
⑦足月前胎膜早破，平均RR為0.98，95%CI：0.70-1.36;10項(xiàng)研究、16,825例;I2=70%;證據(jù)質(zhì)量低。
⑧足月胎膜早破，平均RR為1.26，95%CI：0.62-2.56;3項(xiàng)研究、2,674例;I2=87%。
⑨ 先兆子癇，平均RR為0.92，95%CI：0.80-1.05;16項(xiàng)研究、21,956例;I2= 49%;證據(jù)質(zhì)量高。
2、孕期單獨(dú)增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補(bǔ)的孕產(chǎn)婦與安慰劑組或不服用維生素C組比較，在如下3項(xiàng)妊娠過程和結(jié)局方面有所差異，具體指標(biāo)和分析數(shù)據(jù)如下：
①胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)有所降低，RR為0.64，95%CI：0.44-0.92;8項(xiàng)研究、15,755例;I2= 0%;證據(jù)質(zhì)量高。
②分娩時(shí)的孕齡略有增加，MD為0.31，95%CI：0.01-0.61;9項(xiàng)研究、14,062例;I2= 65%。
③自訴腹痛的發(fā)生有所增加，RR為1.66，95%CI：1.16-2.37;1項(xiàng)研究、1877例。
3、分亞組分析
①單獨(dú)維生素C增補(bǔ)，可以降低足月前胎膜早破(平均RR為0.66， 95%CI：0.48-0.91;5項(xiàng)研究，1,282例;I2=0%)，也降低足月妊娠胎膜早破(平均RR為0.55，95%CI：0.32-0.94;1項(xiàng)研究，170例)。然而，維生素C聯(lián)合維生素E增補(bǔ)組，足月妊娠胎膜早破的發(fā)生率卻是增加的(平均RR為1.73， 95%CI：1.34-2.23;2項(xiàng)研究，3,060例;I2=0%)。
②孕期維生素C的增補(bǔ)對(duì)各情況不盡相同的孕產(chǎn)婦(應(yīng)用不同類型的維生素C、開始增補(bǔ)維生素C的時(shí)間不同、進(jìn)入臨床試驗(yàn)觀察前飲食攝入維生素C的差異以及是否存有潛在妊娠并發(fā)癥現(xiàn)象等)妊娠結(jié)局的影響均無顯著差異。
基于上述分析結(jié)果，Rumbold等認(rèn)為：
①現(xiàn)有的資料和數(shù)據(jù)并不支持孕期增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素的增補(bǔ)能夠預(yù)防胎兒或新生兒死亡、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、先兆子癇等不良的妊娠過程和結(jié)局。
②孕期增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素的增補(bǔ)對(duì)妊娠過程和結(jié)局沒有明顯的益處，也沒有明顯的損害。
③有必要進(jìn)一步研究胎膜早破發(fā)生的機(jī)制和維生素C在降低胎膜早破發(fā)生方面所起的作用。
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