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妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的一種特殊類(lèi)型的糖尿病，指婦女在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，不排除孕前就已存在但未被診斷的糖尿病或糖耐量異常。

妊娠期糖尿病孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，雖然多數(shù)在產(chǎn)后可恢復(fù)正常的糖代謝，但其對(duì)妊娠結(jié)局的影響不容忽視，如胎兒發(fā)育過(guò)度(巨大兒)和胎兒肺發(fā)育成熟受累;分娩時(shí)易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫;巨大兒的分娩可能造成母體的生殖道損傷等。

因此，妊娠期糖尿病孕婦在妊娠晚期的引產(chǎn)(誘發(fā)分娩發(fā)動(dòng))在世界各地的產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用也就較為普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家中經(jīng)歷此類(lèi)引產(chǎn)的孕婦達(dá)25%;發(fā)展中國(guó)家此類(lèi)引產(chǎn)的比例要低一些，但在不斷增加。很多孕婦在引產(chǎn)時(shí)會(huì)有不同程度的不適感，而且引產(chǎn)也并非完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。

為了評(píng)估患有糖尿病的孕婦“選擇性分娩”(予以引產(chǎn)或剖宮產(chǎn))對(duì)妊娠結(jié)局的影響，即與“期待處理”(按常規(guī)足月待產(chǎn)分娩處理)的比較，兩者在圍產(chǎn)兒和母體的死亡率、患病率等方面是否有所差異。

醫(yī)學(xué)科學(xué)家在檢索了2004年7月24日前Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗(yàn)的注冊(cè)資料的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充檢索了至2009年7月24日前的資料，收集所有糖尿病孕婦“選擇性分娩”與“期待處理”之間分娩過(guò)程、母體和圍產(chǎn)兒結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的資料，并予以進(jìn)一步的深入分析和評(píng)估。分析顯示：

①兩組之間剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)：0.81，95%可信區(qū)間(CI)：0.52-1.26;

②與常規(guī)足月待產(chǎn)組比較，積極引產(chǎn)組巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率是降低的，RR：0.56，95%CI：0.32-0.98;

③常規(guī)足月待產(chǎn)組中有三例發(fā)生輕度的肩膀娩出困難(肩難產(chǎn));

④兩組均無(wú)其他圍產(chǎn)兒發(fā)病率的報(bào)道。

鑒于上述分析的結(jié)果，醫(yī)學(xué)科學(xué)家認(rèn)為：

①需要胰島素治療的糖尿病孕婦在妊娠晚期予以積極引產(chǎn)可以降低巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

②雖然資料中常規(guī)足月待產(chǎn)組有三例發(fā)生輕度的肩難產(chǎn)，由于所分析的臨床試驗(yàn)樣本量并不大，尚不能對(duì)此作出明確的結(jié)論。

③在今后的臨床試驗(yàn)中，宜進(jìn)行孕婦對(duì)“選擇性分娩”的觀點(diǎn)，以及延長(zhǎng)監(jiān)控和胰島素治療效果的評(píng)估。