妊娠期糖尿病婦女在孕晚期的引產(chǎn)

發(fā)布時間：2018-06-1459958次瀏覽

妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的一種特殊類型的糖尿病，指婦女在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，不排除孕前就已存在但未被診斷的糖尿病或糖耐量異常。

妊娠期糖尿病孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，雖然多數(shù)在產(chǎn)后可恢復正常的糖代謝，但其對妊娠結(jié)局的影響不容忽視，如胎兒發(fā)育過度(巨大兒)和胎兒肺發(fā)育成熟受累;分娩時易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫;巨大兒的分娩可能造成母體的生殖道損傷等。

因此，妊娠期糖尿病孕婦在妊娠晚期的引產(chǎn)(誘發(fā)分娩發(fā)動)在世界各地的產(chǎn)科臨床上的應用也就較為普遍。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達國家中經(jīng)歷此類引產(chǎn)的孕婦達25%;發(fā)展中國家此類引產(chǎn)的比例要低一些，但在不斷增加。很多孕婦在引產(chǎn)時會有不同程度的不適感，而且引產(chǎn)也并非完全沒有風險。

為了評估患有糖尿病的孕婦“選擇性分娩”(予以引產(chǎn)或剖宮產(chǎn))對妊娠結(jié)局的影響，即與“期待處理”(按常規(guī)足月待產(chǎn)分娩處理)的比較，兩者在圍產(chǎn)兒和母體的死亡率、患病率等方面是否有所差異。

醫(yī)學科學家在檢索了2004年7月24日前Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗的注冊資料的基礎(chǔ)上，補充檢索了至2009年7月24日前的資料，收集所有糖尿病孕婦“選擇性分娩”與“期待處理”之間分娩過程、母體和圍產(chǎn)兒結(jié)局的隨機對照試驗的資料，并予以進一步的深入分析和評估。分析顯示：

①兩組之間剖宮產(chǎn)的風險率并無統(tǒng)計學差異，相對危險度(RR)：0.81，95%可信區(qū)間(CI)：0.52-1.26;

②與常規(guī)足月待產(chǎn)組比較，積極引產(chǎn)組巨大兒發(fā)生的風險率是降低的，RR：0.56，95%CI：0.32-0.98;

③常規(guī)足月待產(chǎn)組中有三例發(fā)生輕度的肩膀娩出困難(肩難產(chǎn));

④兩組均無其他圍產(chǎn)兒發(fā)病率的報道。

鑒于上述分析的結(jié)果，醫(yī)學科學家認為：

①需要胰島素治療的糖尿病孕婦在妊娠晚期予以積極引產(chǎn)可以降低巨大兒發(fā)生的風險。

②雖然資料中常規(guī)足月待產(chǎn)組有三例發(fā)生輕度的肩難產(chǎn)，由于所分析的臨床試驗樣本量并不大，尚不能對此作出明確的結(jié)論。

③在今后的臨床試驗中，宜進行孕婦對“選擇性分娩”的觀點，以及延長監(jiān)控和胰島素治療效果的評估。

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