子宮收縮抑制劑在胎盤滯留處理中的作用

發(fā)布時(shí)間：2018-06-1465121次瀏覽

正常分娩過(guò)程，胎盤會(huì)在胎兒娩出后30分鐘內(nèi)娩出。如果胎盤在胎兒娩出30分鐘后尚未娩出，就稱為“胎盤滯留”(retained placenta)。有資料顯示，胎盤滯留的發(fā)生率為0.55%—3%;如不積極處理，可能發(fā)生較為嚴(yán)重的后果;因胎盤娩出異常導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的20%。

有臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在胎盤滯留的處理中，單獨(dú)應(yīng)用宮縮抑制劑或?qū)m縮抑制劑與宮縮劑聯(lián)合應(yīng)用，可以減少不必要的麻醉下進(jìn)行的“徒手胎盤剝離術(shù)”。那么，單獨(dú)應(yīng)用宮縮抑制劑或?qū)m縮抑制劑與宮縮劑聯(lián)合應(yīng)用，是否確實(shí)可以減少第三產(chǎn)程徒手胎盤剝離術(shù)呢?日前，Abdel-Aleem等專家對(duì)此進(jìn)行了專題研究和客觀評(píng)估。

Abdel-Aleem等的試驗(yàn)結(jié)果顯示：

①硝酸甘油片的應(yīng)用，可以顯著降低徒手胎盤剝離術(shù)的應(yīng)用，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為0.04，95%可行區(qū)間(CI)：0.00—0.66。②硝酸甘油片的應(yīng)用，也顯著減少了第三產(chǎn)程的平均失血量，均差(MD)為-262.50ml，95%CI：-364.95- -160.05。③舌下含服硝酸甘油片引起了一些血液動(dòng)力學(xué)的變化，如使收縮壓和舒張壓分別平均下降6mmHg和5mmHg;脈搏平均增加2次/分。此外，硝酸甘油片應(yīng)用的產(chǎn)婦中，頭痛的發(fā)生較多。

基于上述研究結(jié)果，Abdel-Aleem等認(rèn)為：

①對(duì)于胎盤滯留的處理，如果催產(chǎn)素應(yīng)用失敗，舌下含服硝酸甘油片可以減少徒手胎盤剝離手術(shù)的應(yīng)用，也能減少第三產(chǎn)程的失血量;但還需積累更多臨床資料，以明確硝酸甘油片的作用和安全性。

②目前尚不宜推薦這種方法作為臨床常規(guī)，因臨床常規(guī)的推薦不能基于一項(xiàng)小規(guī)模的研究;至今也尚無(wú)其他宮縮抑制劑應(yīng)用于胎盤滯留的資料和證據(jù)。

WHO的評(píng)論：需要進(jìn)一步進(jìn)行具有適當(dāng)樣本量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較不同的宮縮抑制劑在各種胎盤滯留情況(各種亞型)處理中的利弊。在臨床試驗(yàn)中，應(yīng)用超聲診斷明確胎盤滯留的各種情況是必要的。

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