多胎妊娠是否需要住院和臥床休息

發(fā)布時(shí)間：2018-06-1460977次瀏覽

所謂“多胎妊娠”，是指一次懷孕同時(shí)有二個(gè)(或二個(gè)以上)胎兒的生長(zhǎng)。以往，產(chǎn)科臨床上多胎妊娠并不十分多見(jiàn)：雙胎與單胎之比，約為1:89-100;三胎與單胎之比，約為1:8,000。

近數(shù)十年來(lái)，由于促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的廣泛開展，多胎妊娠的數(shù)量迅速上升。1998年，美國(guó)的雙胎與單胎之比為1:36。而且這一現(xiàn)象已經(jīng)波及到了發(fā)展中國(guó)家。

多胎妊娠，在產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇安±懋a(chǎn)科”(高危產(chǎn)科)的范疇。這意味著一旦同時(shí)懷了2個(gè)(或2個(gè)以上)孩子，在懷孕和分娩的期間，無(wú)論對(duì)母體還是對(duì)胎兒，都會(huì)增加不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，需要在常規(guī)的孕期保健和分娩期保健的基礎(chǔ)上予以關(guān)注和加強(qiáng)。

傳統(tǒng)的多胎妊娠的孕期保健，臥床休息是用來(lái)預(yù)防早產(chǎn)的一項(xiàng)重要措施。目前，雖然有所改良，但被廣泛接受的方法仍然是：孕24周開始減少活動(dòng)，孕30-35周住院預(yù)防早產(chǎn)，36周后回家臥床休息、待產(chǎn)。

為評(píng)估住院和臥床休息在多胎妊娠中預(yù)防早產(chǎn)和胎兒、新生兒及母體不良結(jié)局的效果，Crowther等檢索了2010年5月以前的在Cochrane妊娠和分娩組注冊(cè)的臨床試驗(yàn)資料，收集所有多胎妊娠孕婦住院臥床休息者與僅在有妊娠合并癥才住院者的分娩結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

在澳大利亞、芬蘭和津巴布韋等國(guó)開展的共有7項(xiàng)高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)(713例多胎妊娠、1,452例新生嬰兒)的資料被用于系統(tǒng)分析。結(jié)果顯示：

①常規(guī)入院、臥床休息的多胎妊娠者并沒(méi)有減少早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡率。

②雖然常規(guī)入院組低體重兒(<2,500克)的出生有所減少(相對(duì)危險(xiǎn)度為0.92;95%可信區(qū)間為0.85-1.00)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且極低體重兒(<1,500克)的出生沒(méi)有顯著差異。

③其他方面，如新生兒出生Apgar評(píng)分(<7)、需要延長(zhǎng)在新生兒科住院時(shí)間(7天或以上)，或者母體合并高血壓、需行剖宮產(chǎn)等，兩組之間均無(wú)顯著差異。

④分層統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)合并癥的雙胎妊娠者與雙胎妊娠在發(fā)動(dòng)前子宮頸擴(kuò)張者、三胎妊娠者之間的比較，所有新生兒和母體的臨床結(jié)果也均無(wú)顯著差異。

⑤只有一項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)道了多胎妊娠者對(duì)住院休息的滿意度分析：18%認(rèn)為住院休息產(chǎn)生心理不快，6%感到滿意。

最后，Crowther等認(rèn)為：多胎妊娠常規(guī)入院休息并不降低早產(chǎn)或圍產(chǎn)兒的死亡;常規(guī)入院臥床休息，對(duì)無(wú)合并癥的雙胎妊娠者并無(wú)益處;因此，目前不宜把多胎妊娠入院臥床休息作為臨床實(shí)踐的常規(guī)來(lái)進(jìn)行介紹。