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左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器(LNG-IUD)是二十世紀(jì)九十年代上市的、較為新型的避孕藥具。這種LNG-IUD的特點(diǎn)是在“T”形結(jié)構(gòu)的縱臂里裝有“左炔諾孕酮”(一種孕激素)52 mg;放置后，LNG-IUD在子宮腔里會(huì)以每天20微克(μg)的速率向子宮腔釋放，形成局部孕激素占優(yōu)勢(shì)的環(huán)境，使子宮頸黏液變得粘稠、子宮內(nèi)膜變薄，不利于精子的穿透和受精卵的著床，發(fā)揮避孕效果。

子宮內(nèi)膜的變薄，客觀上又會(huì)使月經(jīng)血量減少、痛經(jīng)得以緩解。所以，LNG-IUD除了高效避孕以外，臨床上還可以利用這一特點(diǎn)，將其用于痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多和子宮內(nèi)膜異位癥的輔助治療，對(duì)提高婦女的生活質(zhì)量起到額外的有益作用。

那么，含左炔諾孕酮IUD在子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后的應(yīng)用是否確有療效?日前，Abou-Setta等對(duì)此進(jìn)行了專(zhuān)題研究。他們檢索了2012年7月前 CENTRAL、MEDLINE、PsycINFO、CINAHL和Cochrane月經(jīng)失調(diào)和低生育組中臨床對(duì)照試驗(yàn)的注冊(cè)資料，以及世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái);也查閱了2010年至2012年7月EMBASE、相關(guān)的出版物、綜述、學(xué)術(shù)會(huì)議摘要和有關(guān)的研究。

收集所有對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行保留子宮的手術(shù)，并在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行放置LNG-IUD與GnRH類(lèi)似物，或者不采用藥物的期待療法的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。然后，由兩位專(zhuān)家獨(dú)立對(duì)所收集的試驗(yàn)進(jìn)行審閱，并對(duì)符合要求的資料作進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

通過(guò)檢索和審閱，共有三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)符合進(jìn)一步分析的要求。在這三項(xiàng)試驗(yàn)中，有二項(xiàng)試驗(yàn)顯示：放置含左炔諾孕酮IUD與期待療法的結(jié)果比較，術(shù)后能夠顯著降低痛經(jīng)的復(fù)發(fā)，相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為0.22，95%可信區(qū)間(CI)：0.08-0.60。

同時(shí)，放置含左炔諾孕酮IUD組患者對(duì)治療的滿意度也較高，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR為 1.21， 95% CI：0.80- 1.82)。然而，放置含左炔諾孕酮IUD組發(fā)生月經(jīng)變化(包括點(diǎn)滴出血、月經(jīng)期縮短或延長(zhǎng)、不規(guī)則出血、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、出血過(guò)多)的例數(shù)顯著增加(RR為37.80，95% CI：5.40- 264.60)。

不過(guò)，將含左炔諾孕酮IUD取出，月經(jīng)變化的例數(shù)就又與其他組無(wú)顯著差異(RR為0.66，95% CI：0.08- 5.25)。另一項(xiàng)試驗(yàn)顯示：術(shù)后放置含左炔諾孕酮IUD與應(yīng)用GnRH類(lèi)似物的效果相似，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，Abou-Setta等認(rèn)為，這項(xiàng)專(zhuān)題研究所涉及的資料雖然不多，但結(jié)果和結(jié)論是明確的：含左炔諾孕酮IUD在子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后的應(yīng)用，可以降低痛經(jīng)的復(fù)發(fā)。當(dāng)然，今后在這方面還需開(kāi)展設(shè)計(jì)良好的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)目前的結(jié)論。