宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療方法的選擇

發(fā)布時(shí)間：2018-06-1465830次瀏覽

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女健康。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 是一組與中、晚期宮頸癌(浸潤癌)密切相關(guān)的癌前期病變和癌癥早期的統(tǒng)稱，包括“宮頸不典型增生”(輕、中、重)和宮頸原位癌。

目前，臨床CIN常用的治療可根據(jù)病情采用冷凍、激光、電凝治療，宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)、轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)狀切除(LLETZ)，或者宮頸錐切術(shù)等。這些不同的治療手段實(shí)際上都是要達(dá)到同一個(gè)目的——阻斷病變向癌癥或向中、晚期癌癥的轉(zhuǎn)化。那么，這些治療方法哪種最為有效?

世界衛(wèi)生組織的專家 Martin-Hirsch 教授等對治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行了評估。他們檢索了2004年7月底前國際上所有關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變不同手術(shù)治療的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn)的資料，對其中符合評估要求的28項(xiàng)臨床試驗(yàn)、7種治療技術(shù)進(jìn)行了分析、比較。結(jié)果顯示：

①現(xiàn)有臨床對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療的各種手術(shù)在疾病根治方面未見明顯差別。

②有一項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)狀切除(LLETZ)的預(yù)后要優(yōu)于激光治療，并可提供最可信的組織學(xué)標(biāo)本，但進(jìn)行比較的數(shù)據(jù)尚不夠充分。

因此，Martin-Hirsch教授等認(rèn)為：根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療，雖尚不能確定一種特別好的手術(shù)方式，但大范圍鱗、柱交界帶轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)切(LLETZ)在保證提供組織病理學(xué)檢查標(biāo)本的完整方面似乎最為出色;LLETZ技術(shù)因所需設(shè)備比激光或冷凍治療簡易而較受歡迎。

在此評估的基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織的專家 Lindeque 教授對如何進(jìn)行宮頸癌的防治提出了如下指導(dǎo)意見：

①宮頸癌防治的關(guān)鍵在于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的篩查(Pap涂片)，這項(xiàng)工作可由一級保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

②篩查發(fā)現(xiàn)有CIN病變時(shí)，宜轉(zhuǎn)二級(或三級)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步行陰道鏡檢查。

③二級(或三級)保健機(jī)構(gòu)要配備CIN治療所需的設(shè)備，如陰道鏡、LLETZ電凝治療儀等;要保證電力供應(yīng)，并有心肺復(fù)蘇等設(shè)備;手術(shù)可在局部宮頸內(nèi)或?qū)m頸旁阻滯麻醉下進(jìn)行。

④由于發(fā)展中國家(或地區(qū))很多婦女從未接受過宮頸篩查，政府衛(wèi)生保健部門應(yīng)籌專項(xiàng)資金資助篩查項(xiàng)目和對病理檢查陽性者進(jìn)行隨訪;同時(shí)要開展相應(yīng)的社區(qū)健康教育，來提高整體人群的保健意識，以及提高篩查陽性患者對進(jìn)一步診治的依從性。

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