宮頸上皮內瘤樣病變治療方法的選擇

發(fā)布時間：2018-06-1465830次瀏覽

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響婦女健康。宮頸上皮內瘤變(CIN) 是一組與中、晚期宮頸癌(浸潤癌)密切相關的癌前期病變和癌癥早期的統(tǒng)稱，包括“宮頸不典型增生”(輕、中、重)和宮頸原位癌。

目前，臨床CIN常用的治療可根據病情采用冷凍、激光、電凝治療，宮頸環(huán)狀電切術(LEEP)、轉化區(qū)大環(huán)狀切除(LLETZ)，或者宮頸錐切術等。這些不同的治療手段實際上都是要達到同一個目的——阻斷病變向癌癥或向中、晚期癌癥的轉化。那么，這些治療方法哪種最為有效?

世界衛(wèi)生組織的專家 Martin-Hirsch 教授等對治療宮頸上皮內瘤樣病變的不同手術方式的治療效果進行了評估。他們檢索了2004年7月底前國際上所有關于宮頸上皮內瘤樣病變不同手術治療的隨機和半隨機試驗的資料，對其中符合評估要求的28項臨床試驗、7種治療技術進行了分析、比較。結果顯示：

①現(xiàn)有臨床對宮頸上皮內瘤樣病變治療的各種手術在疾病根治方面未見明顯差別。

②有一項試驗發(fā)現(xiàn)，轉化區(qū)大環(huán)狀切除(LLETZ)的預后要優(yōu)于激光治療，并可提供最可信的組織學標本，但進行比較的數據尚不夠充分。

因此，Martin-Hirsch教授等認為：根據現(xiàn)有的證據，對宮頸上皮內瘤樣病變治療，雖尚不能確定一種特別好的手術方式，但大范圍鱗、柱交界帶轉化區(qū)大環(huán)切(LLETZ)在保證提供組織病理學檢查標本的完整方面似乎最為出色;LLETZ技術因所需設備比激光或冷凍治療簡易而較受歡迎。

在此評估的基礎上，世界衛(wèi)生組織的專家 Lindeque 教授對如何進行宮頸癌的防治提出了如下指導意見：

①宮頸癌防治的關鍵在于宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的篩查(Pap涂片)，這項工作可由一級保健機構承擔。

②篩查發(fā)現(xiàn)有CIN病變時，宜轉二級(或三級)保健機構進一步行陰道鏡檢查。

③二級(或三級)保健機構要配備CIN治療所需的設備，如陰道鏡、LLETZ電凝治療儀等;要保證電力供應，并有心肺復蘇等設備;手術可在局部宮頸內或宮頸旁阻滯麻醉下進行。

④由于發(fā)展中國家(或地區(qū))很多婦女從未接受過宮頸篩查，政府衛(wèi)生保健部門應籌專項資金資助篩查項目和對病理檢查陽性者進行隨訪;同時要開展相應的社區(qū)健康教育，來提高整體人群的保健意識，以及提高篩查陽性患者對進一步診治的依從性。

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