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受精卵著床在子宮腔體之外稱為異位妊娠(Ectopic pregnancy)，又稱宮外孕。根據(jù)美國婦產(chǎn)科協(xié)會(ACOG)報道，全球妊娠婦女中的異位妊娠發(fā)生率為2%，并呈上升趨勢。異位妊娠是早孕階段妊娠相關(guān)死亡的主要原因。在異位妊娠中，多數(shù)是輸卵管妊娠，占90%以上。

陰道B超檢查和β-hCG檢測的面世，使得輸卵管妊娠破裂的發(fā)生率和死亡率顯著下降，同時也為早期處理這類異位妊娠創(chuàng)造了條件。目前，臨床上對輸卵管妊娠的治療選擇主要是三大類：

①手術(shù)，腹腔鏡下或通過開腹手術(shù)行輸卵管切除術(shù)或輸卵管造口術(shù);

②藥物治療，全身性和/或局部用藥;

③期待療法，即不予干預(yù)，僅監(jiān)測輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸，期待其自然消退。這三種治療孰優(yōu)孰劣?

荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)的 Hajenius 等專家從“首次治療的成功率”、“輸卵管的保留”和“以后的妊娠結(jié)局”等三個方面，對這三種方法進(jìn)行了臨床療效和安全性的系統(tǒng)評估： 他們收集了至2006年10月底前、國際上所有采用各種方法對輸卵管妊娠處理的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn);對符合評估標(biāo)準(zhǔn)的35項(xiàng)研究、25種不同處理方法進(jìn)行了科學(xué)、客觀的分析、比較;結(jié)果顯示：

① 腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)治療異位妊娠的成功率顯著低于開腹手術(shù);

②以后的妊娠結(jié)局 對127例長期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)輸卵管妊娠者與無此既往史者之間隨后的宮內(nèi)妊娠率沒差異。但是有輸卵管妊娠史者有較低的、再次發(fā)生異位妊娠的傾向，雖然這個傾向并無統(tǒng)計學(xué)意義;

③藥物治療 甲氨蝶呤多次全身用藥治療的成功率高于腹腔鏡輸卵管造口術(shù)，但兩者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義;

④ 前列腺素藥物治療的成功率要顯著高于期待療法。

根據(jù)上述結(jié)果，Hajenius 等認(rèn)為：

①腹腔鏡手術(shù)和甲氨蝶呤全身用藥可作為無并發(fā)癥輸卵管妊娠的兩個優(yōu)先考慮的治療方法。

②對于極早期輸卵管尚未破裂的異位妊娠，如血清人絨毛膜促性腺激素(hCG)含量低、無活動性出血征兆的患者，甲氨蝶呤全身治療因其簡便、經(jīng)濟(jì)，而優(yōu)于腹腔鏡手術(shù);但需考慮甲氨蝶呤治療后的全身性副作用，可能使患者健康狀況受到較為嚴(yán)重的傷害，影響到患者的生活質(zhì)量。

③尚無足夠的科學(xué)依據(jù)對期待療法進(jìn)行全面的評價。