流產(chǎn)后可以立即放置宮內(nèi)節(jié)育器
世界衛(wèi)生組織《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定,人流同時(shí)如果沒有禁忌癥可以立即放置宮內(nèi)節(jié)育器。在人工流產(chǎn)較為普遍的地區(qū),提示有計(jì)劃生育需求尚未得到滿足的可能,如衛(wèi)生(或計(jì)劃生育)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)不足、交通不便(居民點(diǎn)較為分散)、計(jì)劃生育服務(wù)的可及性有限(設(shè)施、技術(shù)力量或信息缺乏)等。
有資料顯示,生活條件對(duì)居民活動(dòng)有所限制的地區(qū),人流后僅1/4婦女再回衛(wèi)生或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)避孕措施。因此,人流后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)可以填補(bǔ)人流服務(wù)與計(jì)劃生育措施落實(shí)之間的空白,即能減少重復(fù)人流、提高流產(chǎn)后保健水平。
然而,有人擔(dān)心,流產(chǎn)后立即放置IUD是否會(huì)增加諸如穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn),放置后IUD的脫落也可能較高。至今,國(guó)際上共有九項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)符合世界衛(wèi)生組織系統(tǒng)分析的要求。對(duì)這九項(xiàng)臨床研究分析的結(jié)果顯示:
①人流后立即放置IUD的避孕失敗率、嚴(yán)重并發(fā)癥(子宮穿孔、盆腔炎等)的發(fā)生率并不增加,與間隔一定時(shí)間IUD放置(通常在人流后幾周,正常月經(jīng)恢復(fù)后的月經(jīng)期或月經(jīng)干凈后的放置)的比較,兩者之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。
②在不同種類IUD的臨床試驗(yàn)中觀察到,銅T 220C這一類IUD在人流后立即放置時(shí)具有脫落率低、續(xù)用率高的特點(diǎn),釋放左炔諾孕酮IUD的妊娠率相對(duì)較低;因此,這兩類IUD較為適合于人流后的立即放置。
③人流后立即放置銅7 IUD(國(guó)內(nèi)沒有使用這種宮內(nèi)節(jié)育器)與間隔一定時(shí)間放置的比較,脫落率較高;中孕人流時(shí)放置IUD的脫落率要明顯高于早孕人流時(shí)的放置。
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