在產(chǎn)前和分娩過程中預(yù)防新生兒腦癱

發(fā)布時(shí)間：2018-06-1451000次瀏覽

腦性癱瘓(以下簡稱“腦癱”)，是自受孕開始至嬰兒期、非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的一組腦部疾患的總稱，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。

腦癱的發(fā)生，通常是產(chǎn)前和分娩過程中胎兒腦部受到損傷所致;有些則是發(fā)生在出生后。可以導(dǎo)致腦癱的因素很多;然而，臨床上很多腦癱患兒的原因卻并不十分清楚。

現(xiàn)已知，早產(chǎn)(孕37周前的分娩)是最大的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素還有，母體甲狀腺疾病、胎盤異常、先兆子癇(高血壓和蛋白尿)，以及一些細(xì)菌和病毒的感染。胎兒方面的異常有先天性和遺傳的缺陷、低出生體重、宮內(nèi)生長受限(如雙胎或多胎妊娠)、感染，以及分娩過程中較長時(shí)間的缺氧等。

由于在孕期和分娩過程中存在著不同的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致嬰兒腦癱的原因也各不相同，并非單一的措施和策略可以預(yù)防所有的腦癱發(fā)生。因此，需要系統(tǒng)考慮各種可能的、有預(yù)防效果的干預(yù)方法。

為總結(jié)Cochrane綜述在產(chǎn)前和分娩過程中預(yù)防腦癱所進(jìn)行的干預(yù)效果的證據(jù)，Shepherd等檢索了Cochrane系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫，收集至2016年8月7日的有關(guān)在產(chǎn)前和分娩過程中預(yù)防腦癱進(jìn)行干預(yù)的綜述。

1、干預(yù)有效(有效證據(jù)質(zhì)量為高)

給有早產(chǎn)危險(xiǎn)的孕婦應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒的神經(jīng)保護(hù)劑，可降低腦癱的發(fā)生;與安慰劑之間的比較，相對危險(xiǎn)度(RR)為0.68，95%可信區(qū)間(CI)：0.54-0.87(5項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，6,145例嬰兒)。

2、干預(yù)可能無效(有害質(zhì)量證據(jù)為中等)

⑴羊膜囊完整的早產(chǎn)婦女接受預(yù)防性抗生素治療，與未接受抗生素治療之間的比較，嬰兒腦癱發(fā)生增加，RR為1.82，95%CI：0.99-3.34(1項(xiàng)試驗(yàn)，3,137例)。

⑵可疑胎兒預(yù)后不良的早產(chǎn)嬰兒與同樣情況、但出生延遲的嬰兒之間的比較，腦癱發(fā)生增加，RR為5.88，95%CI：1.33-26.02(1項(xiàng)試驗(yàn)，507例)。

3、干預(yù)可能無效(缺乏有效質(zhì)量的證據(jù)為中等)

早產(chǎn)危險(xiǎn)的孕婦接受重復(fù)多次皮質(zhì)激素治療與接受單次治療之間的比較，嬰兒腦癱發(fā)生無明顯差異，RR為1.03，95%CI：0.71-1.50(4項(xiàng)試驗(yàn)，3,800例)。

4、暫無結(jié)論(證據(jù)質(zhì)量為低或極低)

⑴早產(chǎn)危險(xiǎn)婦女產(chǎn)前接受皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟與安慰劑之間的比較，可能降低腦癱的發(fā)生;RR為0.60，95%CI：0.34-1.03(5項(xiàng)試驗(yàn)，904例)，但證據(jù)質(zhì)量為低。

⑵有關(guān)嚴(yán)重先兆子癇的以下5項(xiàng)干預(yù)，對腦癱的發(fā)生無明顯差異(RR與95%CI不一一列舉)：① 干預(yù)護(hù)理(interventionist care)與對癥護(hù)理(expectant care)之間比較;② 硫酸鎂的應(yīng)用與安慰劑之間的比較;③ 連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)與間歇性聽診之間的比較;④ 產(chǎn)前孕酮應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)與安慰劑之間的比較;⑤β受體興奮劑抑制早產(chǎn)與安慰劑之間的比較。

⑶其他。以下3項(xiàng)干預(yù)與對照組比較，腦癱的發(fā)生無明顯差異(證據(jù)質(zhì)量為極低，RR與95%CI不一一列舉)：

① 輕至中度高血壓的抗高血壓(口服β-受體阻滯劑)治療與安慰劑之間的比較;② 預(yù)防早產(chǎn)硫酸鎂的應(yīng)用與其他子宮收縮松弛劑之間的比較;③ 早產(chǎn)前預(yù)防新生兒(心、腦)室周出血的維生素K和苯巴比妥的應(yīng)用與安慰劑的比較。

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