分娩后預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低母體感染嗎

發(fā)布時(shí)間：2018-06-1451997次瀏覽

感染，可以發(fā)生在并無(wú)明顯感染風(fēng)險(xiǎn)存在的分娩婦女中。感染，又與母體和圍產(chǎn)兒的很多疾病發(fā)生相關(guān)，甚至可導(dǎo)致死亡。為了降低感染的發(fā)病率，臨床有時(shí)在無(wú)并發(fā)癥的分娩后也預(yù)防性給予抗生素，尤其是存在有產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境因素時(shí)(如過(guò)分擁擠、醫(yī)護(hù)人員配備的比例過(guò)低等)。

為評(píng)估正常(無(wú)并發(fā)癥的)陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素是否能降低母體感染的發(fā)病率、改善妊娠結(jié)局，需要與安慰劑或不用抗生素之間進(jìn)行比較。

Bonet等檢索了Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗(yàn)的注冊(cè)資料，以及相關(guān)資料所附的參考文獻(xiàn);收集所有有關(guān)正常陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素與安慰劑或不用抗生素之間進(jìn)行比較的臨床隨機(jī)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);交叉設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

由2位綜述作者獨(dú)立遴選納入分析的臨床試驗(yàn)、評(píng)估偏差風(fēng)險(xiǎn)，并獨(dú)立提取數(shù)據(jù)、核對(duì)正確無(wú)誤;對(duì)存在的差異通過(guò)討論解決;以Cochrane標(biāo)準(zhǔn)和“級(jí)”的方法(the GRADE approach)評(píng)估方法學(xué)的質(zhì)量;資料的分析經(jīng)適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)所得的結(jié)果，所有綜述作者均參與討論，并予以解釋。

共有一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和2項(xiàng)臨床半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、1,779例正常陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素與安慰劑或不用抗生素的比較。這3項(xiàng)試驗(yàn)分別在法國(guó)、美國(guó)和巴西進(jìn)行;一項(xiàng)進(jìn)行的時(shí)間是20世紀(jì)六十年代，另2項(xiàng)在20世紀(jì)九十年代?？股氐膽?yīng)用：磺胺甲氧嗪(長(zhǎng)效磺胺)或氯霉素，口服，3至5天;或者羥氨芐青霉素和克拉維酸，產(chǎn)后一小時(shí)單次靜脈給藥。

分析所得的主要結(jié)果：

1、抗生素的預(yù)防性應(yīng)用可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為0.28，95%可信區(qū)間(CI)：0.09-0.83(2項(xiàng)試驗(yàn)，1,364例，證據(jù)質(zhì)量：極低)。然而，抗生素的預(yù)防性應(yīng)用與安慰劑或不用抗生素之間，尿道感染、會(huì)陰側(cè)切傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著差異(RR分別為0.25和0.78，95%CI：分別為0.05-1.09和0.31-1.96;均為2項(xiàng)試驗(yàn)，例數(shù)分別為1,706例和1,364例;證據(jù)質(zhì)量分別為“低”和“極低”);母體住院的時(shí)間也無(wú)顯著差異，均差(MD)為-0.15，95%CI：-0.31至0.01(一項(xiàng)試驗(yàn)，1,291例;質(zhì)量證據(jù)：極低)。

2、抗生素預(yù)防性應(yīng)用的不良反應(yīng)(皮膚紅疹)，在2項(xiàng)試驗(yàn)中各有一例，與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR為3.03，95%CI：0.32-28.95;2項(xiàng)試驗(yàn)，1,706例;證據(jù)質(zhì)量：極低)。

3、所有3項(xiàng)試驗(yàn)均未報(bào)道有嚴(yán)重的母體感染發(fā)生、抗生素的耐藥情況和產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療的滿意度。

結(jié)論

1、基于上述結(jié)果，Bonet等認(rèn)為：無(wú)并發(fā)癥的陰道分娩后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);然而，由于臨床試驗(yàn)樣本量不大、質(zhì)量證據(jù)等級(jí)不高，臨床應(yīng)用的說(shuō)服力受到一定限制。

2、正常陰道分娩后是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素，需要從產(chǎn)婦、分娩過(guò)程和抗生素應(yīng)用可能產(chǎn)生的影響等方面權(quán)衡后決定;其中，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷是一個(gè)重要的方面。

3、今后，如能進(jìn)一步開(kāi)展設(shè)計(jì)良好的、說(shuō)服力強(qiáng)(證據(jù)質(zhì)量高)的臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)，將有助于對(duì)正常(無(wú)并發(fā)癥的)陰道分娩后、是否常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素這一問(wèn)題形成更為客觀的結(jié)論。

加載中...', // 沒(méi)有更多內(nèi)容 domNoData: '沒(méi)有更多了~', }, //上拉加載更多回調(diào)函數(shù) loadDownFn: function(me){ getCoupon(me); } }) function getCoupon(me){ if(!$('#ajaxUrl').val()) return; $.get($('#ajaxUrl').val() + page + '/', function(res){ console.log(res) if(res.length > 0){ var str = ''; for(var i=0; i' +'' +'

' +''+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'' +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.description) +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次播放' +'

' +'

' }else{ return '' } } function loadHtmlVoice(list){ if(list){ if(list.litpic){ return '

' +''+ list.title +' ' +'

' +'' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +'' +'' +'語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' +''+ list.c_click +' 次收聽(tīng)' +'

' +'

' }else{ return '

' +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +'' +'' +'語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' +''+ list.c_click +' 次收聽(tīng)' +'

' +'

' } }else{ return '' } } function loadHtmlArticle(list){ if(list){ return '

' + (list.litpic ? '

' : '') +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次瀏覽' +'

' +'

' }else{ return '' } } function loadHtmlAsk(list){ if(list){ return '

' +'

' +'' +'問(wèn)' +''+ list.title +' ' +'' +'

' +'

'+ list.content +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' }else{ return '' } } // 對(duì)Date的擴(kuò)展，將 Date 轉(zhuǎn)化為指定格式的String // 月(M)、日(d)、小時(shí)(H)、分(m)、秒(s)、季度(q) 可以用 1-2 個(gè)占位符， // 年(y)可以用 1-4 個(gè)占位符，毫秒(S)只能用 1 個(gè)占位符(是 1-3 位的數(shù)字) // 例子： // date_format("yyyy-MM-dd HH:mm:ss.S") ==> 2006-07-02 08:09:04.423 // date_format("yyyy-M-d H:m:s.S") ==> 2006-7-2 8:9:4.18 function date_format(time, fmt) { //author: meizz time = new Date(parseInt(time)*1000) var o = { "M+" : time.getMonth()+1, //月份 "d+" : time.getDate(), //日 "h+" : time.getHours(), //小時(shí) "m+" : time.getMinutes(), //分 "s+" : time.getSeconds(), //秒 "q+" : Math.floor((time.getMonth()+3)/3), //季度 "S" : time.getMilliseconds() //毫秒 }; if(/(y+)/.test(fmt)) fmt=fmt.replace(RegExp.$1, (time.getFullYear()+"").substr(4 - RegExp.$1.length)); for(var k in o){ if(new RegExp("("+ k +")").test(fmt)) fmt = fmt.replace(RegExp.$1, (RegExp.$1.length==1) ? (o[k]) : (("00"+ o[k]).substr((""+ o[k]).length))); } return fmt; } function timeFt(m,s){ if(m){ return m + ':' + s; }else{ return s; } } function dataFilter(data, str){ str = str || ''; if(data){ return data; }else{ return str; } }