分娩后預防性應用抗生素可降低母體感染嗎
感染，可以發(fā)生在并無明顯感染風險存在的分娩婦女中。感染，又與母體和圍產(chǎn)兒的很多疾病發(fā)生相關，甚至可導致死亡。為了降低感染的發(fā)病率，臨床有時在無并發(fā)癥的分娩后也預防性給予抗生素，尤其是存在有產(chǎn)褥感染風險的環(huán)境因素時(如過分擁擠、醫(yī)護人員配備的比例過低等)。
為評估正常(無并發(fā)癥的)陰道分娩后常規(guī)預防性應用抗生素是否能降低母體感染的發(fā)病率、改善妊娠結(jié)局，需要與安慰劑或不用抗生素之間進行比較。
Bonet等檢索了Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗的注冊資料，以及相關資料所附的參考文獻;收集所有有關正常陰道分娩后常規(guī)預防性應用抗生素與安慰劑或不用抗生素之間進行比較的臨床隨機和半隨機對照試驗;交叉設計的臨床試驗不符合入選標準。
由2位綜述作者獨立遴選納入分析的臨床試驗、評估偏差風險，并獨立提取數(shù)據(jù)、核對正確無誤;對存在的差異通過討論解決;以Cochrane標準和“級”的方法(the GRADE approach)評估方法學的質(zhì)量;資料的分析經(jīng)適當?shù)慕y(tǒng)計學處理。對所得的結(jié)果，所有綜述作者均參與討論，并予以解釋。
共有一項臨床隨機對照試驗和2項臨床半隨機對照試驗、1,779例正常陰道分娩的產(chǎn)婦進行預防性應用抗生素與安慰劑或不用抗生素的比較。這3項試驗分別在法國、美國和巴西進行;一項進行的時間是20世紀六十年代，另2項在20世紀九十年代?？股氐膽茫夯前芳籽踵?長效磺胺)或氯霉素，口服，3至5天;或者羥氨芐青霉素和克拉維酸，產(chǎn)后一小時單次靜脈給藥。
分析所得的主要結(jié)果：
1、抗生素的預防性應用可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風險，相對危險度(RR)為0.28，95%可信區(qū)間(CI)：0.09-0.83(2項試驗，1,364例，證據(jù)質(zhì)量：極低)。然而，抗生素的預防性應用與安慰劑或不用抗生素之間，尿道感染、會陰側(cè)切傷口感染的風險并無顯著差異(RR分別為0.25和0.78，95%CI：分別為0.05-1.09和0.31-1.96;均為2項試驗，例數(shù)分別為1,706例和1,364例;證據(jù)質(zhì)量分別為“低”和“極低”);母體住院的時間也無顯著差異，均差(MD)為-0.15，95%CI：-0.31至0.01(一項試驗，1,291例;質(zhì)量證據(jù)：極低)。
2、抗生素預防性應用的不良反應(皮膚紅疹)，在2項試驗中各有一例，與對照組之間的差異無統(tǒng)計學意義(RR為3.03，95%CI：0.32-28.95;2項試驗，1,706例;證據(jù)質(zhì)量：極低)。
3、所有3項試驗均未報道有嚴重的母體感染發(fā)生、抗生素的耐藥情況和產(chǎn)婦對醫(yī)療的滿意度。
結(jié)論
1、基于上述結(jié)果，Bonet等認為：無并發(fā)癥的陰道分娩后常規(guī)預防性應用抗生素可降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的風險;然而，由于臨床試驗樣本量不大、質(zhì)量證據(jù)等級不高，臨床應用的說服力受到一定限制。
2、正常陰道分娩后是否預防性應用抗生素，需要從產(chǎn)婦、分娩過程和抗生素應用可能產(chǎn)生的影響等方面權(quán)衡后決定;其中，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和判斷是一個重要的方面。
3、今后，如能進一步開展設計良好的、說服力強(證據(jù)質(zhì)量高)的臨床隨機化對照試驗，將有助于對正常(無并發(fā)癥的)陰道分娩后、是否常規(guī)預防性應用抗生素這一問題形成更為客觀的結(jié)論。
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