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整個(gè)育齡階段，夫婦的避孕需求和所采用的措施可能會(huì)有變化。妊娠與分娩這一生理過(guò)程，常常迫使夫婦面臨這樣的挑戰(zhàn)。產(chǎn)后避孕，對(duì)醫(yī)生和婦幼、計(jì)劃生育工作者也同樣是一難題。我們這里涉及的“產(chǎn)后”與產(chǎn)科學(xué)上的術(shù)語(yǔ)不同，是指分娩后6個(gè)月內(nèi);如果母乳喂養(yǎng)，則指整個(gè)哺乳期。

近年，蘇格蘭的研究顯示，現(xiàn)有的計(jì)劃生育咨詢服務(wù)，大多在產(chǎn)后病房中進(jìn)行，并往往是結(jié)合產(chǎn)婦出院檢查時(shí)給予一些避孕指導(dǎo)。這些咨詢服務(wù)效果不佳，因那時(shí)婦女主要的思想和大部分精力已被新生兒占據(jù)，她們對(duì)性和避孕的指導(dǎo)不感興趣。

與之相反，如果在分娩前的孕期咨詢，醫(yī)生、婦幼保健和計(jì)劃生育工作者幫助婦女建立避孕概念，產(chǎn)后再根據(jù)分娩過(guò)程的實(shí)際情況給予指導(dǎo)，并進(jìn)一步指導(dǎo)如何正確使用及其注意事項(xiàng)等，效果會(huì)好得多。

產(chǎn)后非哺乳婦女首次排卵平均發(fā)生在分娩后45天。因此非哺乳婦女產(chǎn)后4周就應(yīng)采用避孕措施，以免意外妊娠。應(yīng)該說(shuō)，正常產(chǎn)后非哺乳婦女對(duì)各種計(jì)劃生育措施無(wú)特殊禁忌，即產(chǎn)后可使用避孕套、外用殺精劑、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、口服避孕藥、避孕注射劑和皮下埋植劑等，也可行絕育術(shù)，只要選擇適宜的時(shí)間即可。我們重點(diǎn)討論的是產(chǎn)后哺乳婦女的避孕方法。

產(chǎn)后哺乳婦女避孕方法可分二類：①首選非激素類方法;②次選單純?cè)屑に仡惙椒?/p>

一、非激素類方法

非激素類方法不影響哺乳、也不影響嬰兒健康與生長(zhǎng)，對(duì)使用者通常無(wú)特殊禁忌，應(yīng)屬哺乳婦女首選范圍。

　(1)哺乳閉經(jīng)避孕法

哺乳本身不能作為一種正式的計(jì)劃生育方法。通常，并不主張單純依靠哺乳來(lái)進(jìn)行避孕。但是，哺乳閉經(jīng)避孕法(LAM)是一種經(jīng)科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)發(fā)展起來(lái)的、能在一段時(shí)間內(nèi)使用的避孕方法。LAM使用者隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)，必須輔用其他的措施。

現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)證實(shí)，強(qiáng)而頻繁吮吸刺激，抑制“丘腦下部”激素的釋放，影響腦垂體激素的正常分泌，導(dǎo)致卵巢中濾泡發(fā)育不良、無(wú)排卵或黃體不健。隨哺乳期延長(zhǎng)、吮吸減少，“丘腦下部-腦垂體”激素分泌功能才能恢復(fù)正常。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi),由于吮吸作用，90%的首次排卵均伴黃體期不足。二十世紀(jì)八十年代末，研究哺乳的專家得出結(jié)論：產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)或幾乎純母乳喂養(yǎng)，月經(jīng)尚未恢復(fù)，妊娠的機(jī)率低于2%。 有些專家認(rèn)為，比較實(shí)用的做法是把LAM視為一種觀察哺乳6個(gè)月內(nèi)何時(shí)需采用其他避孕措施的方法。在指導(dǎo)產(chǎn)后避孕時(shí)，對(duì)LAM感興趣的婦女，同時(shí)指導(dǎo)另一些方法，如避孕套、單純?cè)屑に乇茉衅?，作為備用。使婦女在LAM顯示不再可靠時(shí)，隨時(shí)可采用備用方法。

　(2)屏障避孕

屏障避孕，即避孕套和外用殺精劑類，是美國(guó)婦女哺乳期使用最為廣泛的方法。屏障避孕對(duì)哺乳無(wú)任何副作用，而且殺精劑的潤(rùn)滑作用對(duì)哺乳引起低雌激素水平、陰道干燥和萎縮的婦女能提高性生活效果。因哺乳本身有一定避孕作用，哺乳婦女使用屏障避孕，實(shí)際上受到雙重保護(hù)，意外妊娠的可能性極少。避孕套加用潤(rùn)滑殺精劑，既可對(duì)外源性細(xì)菌起物理屏障作用，減少產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，也可使因哺乳引起的陰道干燥得到局部改善，即使是分娩時(shí)會(huì)陰切開者，也有利而無(wú)弊。總之，產(chǎn)后無(wú)論在哪種情況下，屏障避孕(避孕套等)總是一種適宜的方法。

　(3)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)

哺乳婦女產(chǎn)后放置IUD的時(shí)間與非哺乳婦女相同。不含激素的IUD對(duì)哺乳無(wú)影響。哺乳期放置IUD,并不增加脫落。哺乳尚能減少放器后疼痛,并減少因疼痛、出血的取出。

　(4)輸卵管絕育

一般認(rèn)為，哺乳并不影響產(chǎn)后絕育的安全性和有效性。然而，產(chǎn)后絕育的時(shí)間可能會(huì)影響哺乳。

產(chǎn)后立即絕育，手術(shù)的影響可能僅將首次哺乳推遲很短一段時(shí)間。倘若絕育在產(chǎn)后數(shù)天進(jìn)行，麻醉的影響、術(shù)后的不適，可能使婦女不能或倦于立即哺乳。麻醉劑也可能進(jìn)入乳汁，引起嬰兒瞌睡和吮吸下降。這些因素可導(dǎo)致乳汁量分泌下降。有人認(rèn)為，絕育對(duì)哺乳的影響僅限于按時(shí)哺乳的婦女。如果是正確的傳統(tǒng)按需哺乳，可以補(bǔ)償絕育后缺乏吮吸和接觸的不足。他們?cè)谔﹪?guó)北部農(nóng)村婦女中觀察，產(chǎn)后15～360天之間的乳汁容量、哺乳頻率和嬰兒生長(zhǎng)等，延緩絕育和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異。

為預(yù)防絕育對(duì)哺乳可能的影響，絕育時(shí)間宜在產(chǎn)后立即或產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)，避免產(chǎn)后第2～4周間絕育;術(shù)中宜采用局部麻醉，術(shù)后要注意經(jīng)常哺乳(即按需哺乳)。

　二、單純?cè)屑に仡惐茉蟹?/strong>

產(chǎn)后1～3天，體內(nèi)孕激素急劇下降，促發(fā)乳汁生成。大量外源性孕激素在體內(nèi)孕激素下降前給予，對(duì)哺乳的建立可能會(huì)造成困難。為安全起見，單純?cè)屑に仡惐茉蟹稍诋a(chǎn)后6周開始。產(chǎn)后6周內(nèi)，哺乳婦女是生理性不孕階段，可以不用任何避孕措施。最實(shí)用的方法是，在單純?cè)屑に仡惙椒ń槿肭翱墒褂貌溉殚]經(jīng)避孕法。

單純?cè)屑に乜诜茉兴幬⑼桀愐蛟屑に睾康?，?duì)哺乳婦女尤為適用。然而，國(guó)內(nèi)臨床上無(wú)此類避孕藥供應(yīng)，國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是單純?cè)屑に亻L(zhǎng)效注射劑“狄波普維拉”和皮下埋置避孕劑。這兩種避孕方法雖然用藥量較大，但均無(wú)血栓形成的威脅，對(duì)乳汁的質(zhì)與量以及嬰兒成長(zhǎng)均無(wú)影響。