風(fēng)疹的鑒別診斷是怎樣的
風(fēng)疹除了全身皮疹外,還有一個典型的體征就是淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹患者的淋巴結(jié)腫大一般發(fā)在枕后、耳后和頸部的淋巴結(jié),腫大的淋巴結(jié)可以是一個,也可以有多個,彼此不融合,不化膿,常伴有輕度壓痛。
最準確的診斷方法是檢測風(fēng)疹病毒的抗體。風(fēng)疹抗體的IgM出現(xiàn)較早,從潛伏期末就開始出現(xiàn),一般在感染的第4天即可從血中檢測出來,第10天達到高峰,以后逐漸下降,持續(xù)6~12周。IgG抗體較lgM抗體出現(xiàn)稍晚,逐漸上升,1~2個月達高峰,以后下降,多維持終生。
如果懷疑風(fēng)疹,可以立即檢測風(fēng)疹抗體。如果風(fēng)疹抗體IgM是陽性,即可確診為風(fēng)疹;如果檢測風(fēng)疹抗體IgG,則需要在急性期和恢復(fù)期兩次取血進行比較,恢復(fù)期血清風(fēng)疹抗體IgG比針對急性期有4倍以上增長者,則可以確診。
也可以檢測孕婦的羊水或臍帶血中的風(fēng)疹抗體IgM,一旦檢測結(jié)果為陽性,則可診斷胎兒感染了風(fēng)疹病毒。另外,我們也可以取病人咽拭子標本或尿標本進行風(fēng)疹病毒的分離,分離到風(fēng)疹病毒即可確診。
風(fēng)疹應(yīng)該與哪些疾病鑒別?
風(fēng)疹應(yīng)該與麻疹、猩紅熱和過敏性皮疹鑒別,也要和風(fēng)疹的再感染鑒別。
風(fēng)疹的發(fā)熱癥狀比麻疹和猩紅熱都輕,皮疹也沒有麻疹嚴重,出疹時間較短,皮疹消退較快。比起麻疹,呼吸道癥狀輕微,又沒有猩紅熱的咽喉疼痛。在成人中,這三種疾病很容易鑒別。猩紅熱很少發(fā)生在成人中,成人麻疹的癥狀一般非常嚴重,但成人風(fēng)疹與兒童風(fēng)疹表現(xiàn)相似,所以很好鑒別。
在妊娠婦女中,風(fēng)疹應(yīng)特別注意與過敏性皮疹鑒別。過敏可以引起低熱和全身皮疹,但不會引起耳后或枕后的淋巴結(jié)腫大。過敏性皮疹搔癢比較明顯,皮膚可能會出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。
另外,過敏性皮疹的患者血中嗜酸性細胞會明顯增多,可以進行血常規(guī)和嗜酸性細胞計數(shù)進行診斷。以前得過風(fēng)疹或接種過風(fēng)疹疫苗,也可以發(fā)生風(fēng)疹病毒的再感染。風(fēng)疹病毒再感染時,血清中的風(fēng)疹病毒抗體IgM和IgG也會升高,但不會發(fā)生皮疹。
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