警惕手足口病的少見和重癥臨床類型

發(fā)布時間：2018-06-1258307次瀏覽

近幾年來，手足口病在我國的流行受到人們的廣泛關(guān)注。手足口病主要由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起的一種急性傳染病，病毒主要感染嬰幼兒和兒童，其79%的孩子感染后表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足和口腔出現(xiàn)小皰疹，大多數(shù)為輕癥患者。

盡管重癥病例僅為極少數(shù)，但其較重的并發(fā)癥和罕見臨床表現(xiàn)，尤其是個別感染后手、足、口腔未出現(xiàn)皰疹或皰疹很少，僅表現(xiàn)出其他系統(tǒng)損害的兒童，極易造成誤診，延誤治療。

近年來流行較嚴(yán)重的腸道病毒71型引起的重癥和特殊臨床表現(xiàn)的病例較多，表現(xiàn)為病毒性腦膜炎、腦炎、脊髓炎、肺水腫、肺出血和心肌炎。因此，我們應(yīng)該警惕手足口病的少見和重癥臨床類型，以減少該病的誤診率和病死率。

病毒性腦膜炎和腦炎

1974年，美國首先從一例嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的大便和腦脊液標(biāo)本中分離到腸道病毒71型，證實(shí)了這種病毒可以引起腦炎。腸道病毒71型所致的病毒性腦膜炎和腦炎病情也輕重不一。臨床表現(xiàn)中以高熱、頭痛最見，其次是手足口出現(xiàn)皰疹。

可見有些孩子沒有皰疹而僅表現(xiàn)出腦炎的癥狀。腦炎的癥狀常常在皮疹出現(xiàn)后的2～4天，表現(xiàn)為抽搐或震顫、嘔吐、睡眠障礙、眼球震顫，神經(jīng)反射異常和腦膜刺激癥陽性。腦炎的臨床表現(xiàn)常常重于腦膜炎，病死率較高，病愈后也可能留下后遺癥。

小兒麻痹樣脊髓灰質(zhì)炎

手足口病可并發(fā)類似小兒麻痹樣的癱瘓，也被稱為“類脊髓灰質(zhì)炎”。表現(xiàn)為四肢肌肉松馳無力、軟癱，不能行走。嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽麻痹，引起吞咽困難和嗆咳;或呼吸肌麻痹，引起呼吸困難。這種以癱瘓為主要表現(xiàn)的手足口病并不少見。在美國，1987年共發(fā)現(xiàn)45例以神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的腸道病毒71型感染，其中27例有癱瘓的表現(xiàn)。

1875年，保加利亞出現(xiàn)了類脊髓灰質(zhì)炎的暴發(fā)流行，705例兒童患病，21.1%的患兒出現(xiàn)麻痹癥狀，其中1/4死亡，臨床表現(xiàn)及病理學(xué)改變與脊髓灰質(zhì)炎極像，但最后的病毒學(xué)研究證明其病原是腸道病毒71型。由于手足口病多為不會行走嬰幼兒，其癱瘓癥狀有可能未被注意。因此，我們要警惕類脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)的手足口病的發(fā)生。

心肌炎和心力衰竭

手足口病并發(fā)心肌損害的表現(xiàn)輕重不一，主要為面色蒼白、呼吸困難、食欲不振、拒食等，年長兒自訴心前區(qū)不適、心慌、憋氣、頭暈等。查體可發(fā)現(xiàn)心率增快，第一心音低鈍，奔馬律、心律失?；蛐膭舆^緩，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心力衰竭和心源性休克。心電圖和心肌酶檢測均可發(fā)現(xiàn)異常。手足口病發(fā)生心肌受損者高達(dá)46.3%，年齡越小，發(fā)熱時間越長，皮疹消退時間越長則發(fā)生心肌受損的比例越大。

盡管手足口病的少見和重癥臨床類型只占幾千分之一，但該病極易傳播，常常在兒童集中的托幼機(jī)構(gòu)中引起大流行，因此仍可危及部分嬰幼兒的生命。家長在發(fā)現(xiàn)孩子高熱不退、咳嗽、氣促、面色蒼白、精神萎靡、四肢無力等癥狀，應(yīng)該警惕孩子發(fā)生腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎、肺水腫和心肌炎的可能，及時到指定醫(yī)院就診。

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