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警惕乙肝-丙肝共感染一種病毒的“藏匿”現(xiàn)象

發(fā)布時(shí)間:2018-06-0866856次瀏覽

有一次,一位病人因乙型肝炎到我門(mén)診看病。我看他以往的病歷,年幼時(shí)因心臟病手術(shù)曾經(jīng)輸血,后來(lái)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎,最近幾年肝功能持續(xù)異常。醫(yī)生在為他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)”,病毒復(fù)制陽(yáng)性。

除了乙肝病毒感染以外,醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他丙肝病毒抗體呈陽(yáng)性。于是給他檢查了丙肝病毒的基因HCV RNA,結(jié)果為陰性。他這次來(lái)我門(mén)診就診的目的是想決定抗病毒治療。在其他醫(yī)生檢查的基礎(chǔ)上,我分析,他的乙型肝炎診斷很明確,而且目前肝功能異常,應(yīng)該給予抗病毒治療。

他的丙型肝炎抗體陽(yáng)性,但病毒基因HCV RNA檢測(cè)不到,很可能是以往感染過(guò)丙肝病毒,現(xiàn)在病毒已經(jīng)清除。于是決定為他進(jìn)行抗乙肝病毒的治療。由于病人白細(xì)胞和血小板較低,不適合使用干擾素治療,于是選擇長(zhǎng)期口服核苷(酸)類(lèi)藥物——阿德福韋治療。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,病人的HBV DNA很快下降到檢測(cè)不出的水平,e抗原消失,肝功能也恢復(fù)正常。病人很高興,定期到我門(mén)診復(fù)診、取藥,治療的依從性很好??墒菦](méi)過(guò)多久,病人的肝功能再次出現(xiàn)異常。是耐藥了嗎?病人非常擔(dān)心,再次到我門(mén)診檢查。

我為他復(fù)查了HBV DNA,病毒復(fù)制仍檢測(cè)不出,說(shuō)明病人的肝功能異常另有原因。于是,我又為他進(jìn)行了多方面的檢查,排除了脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等原因。到底是什么原因引起病人的肝功能再次升高呢?我再一次回顧他的病歷,再一次想到了丙型肝炎。

我又給病人取血,復(fù)查了HCV RNA。復(fù)查的結(jié)果讓我大吃一驚,病人的HCV RNA為陽(yáng)性,而且復(fù)制量很高。很顯然,病人目前的肝功能異常是丙肝病毒所致。說(shuō)明這位病人同時(shí)感染乙肝和丙肝兩種病毒,這種情況被醫(yī)生稱(chēng)為“共感染”。

那么,為什么這位病人在以前檢測(cè)時(shí)HCV RNA呈陰性呢?我和同事討論這個(gè)問(wèn)題。同事的一句話提醒了我:“兩種病毒同時(shí)感染可能相互抑制?!庇谑?,我開(kāi)始查閱文獻(xiàn)。發(fā)現(xiàn)確實(shí)有兩種病毒共感染時(shí)的相互抑制現(xiàn)象。

意大利的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),200例乙型肝炎表面抗原陰性的慢性丙型肝炎患者中,有66例患者的血液內(nèi)檢測(cè)出乙肝病毒的基因,證實(shí)是乙肝病毒和丙肝病毒的共感染,但乙肝病毒呈隱匿狀態(tài),乙肝表面抗原為陰性。另一項(xiàng)研究顯示,慢性乙肝病毒感染者若同時(shí)感染了丙肝病毒,丙肝病毒基因HCV RNA的陽(yáng)性率僅為4.7%,大部分感染者隱匿了丙肝病毒的感染。

分析我治療的這位病人,在乙肝病毒復(fù)制活躍時(shí),丙肝病毒的復(fù)制受到抑制,HCV RNA呈陰性,給醫(yī)生造成一個(gè)丙肝病毒被清除的假象。當(dāng)病人經(jīng)過(guò)阿德福韋治療,乙肝病毒的復(fù)制受到抑制后,丙肝病毒的抑制被解除,開(kāi)始大量復(fù)制,HCV RNA呈陽(yáng)性,肝功能出現(xiàn)異常。

像這樣的乙肝-丙肝共感染時(shí)一種病毒的“藏匿”現(xiàn)象容易導(dǎo)致醫(yī)生漏診。因此,乙型肝炎或丙型肝炎的患者,如果在抗病毒治療后病毒復(fù)制被抑制的情況下仍有肝功能異常,應(yīng)注意是否“藏匿”著另一種肝炎病毒的共感染,再次進(jìn)行乙肝病毒或丙肝病毒基因的檢查。

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