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☆肝細(xì)胞癌按肉眼形態(tài)可分為五類：

① 彌漫型，小癌結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝;

② 塊狀型，瘤體直徑在5~10cm之間，根據(jù)腫塊數(shù)量和形態(tài)，又分單塊型、融合塊狀型、多塊狀型;

③ 巨塊型，瘤體直徑大于10 cm;

④ 結(jié)節(jié)型，瘤體直徑在3~5 cm之間;

⑤ 小癌型，瘤體直徑小于3cm，邊界清楚。

☆肝細(xì)胞癌按組織排列方式及細(xì)胞特征亦可分為五類：

① 梁狀型：為HCC最常見的組織學(xué)類型。

②假腺樣和腺泡狀型;

③ 致密(實性)型;

④ 硬化型;

⑤ 其他類型：紫癜樣、菊型團(tuán)樣、自發(fā)性壞死及伴其他不同類型的腫瘤成分。

◇肝細(xì)胞癌細(xì)胞學(xué)分型 ：

①肝細(xì)胞型：最為常見，癌細(xì)胞呈多邊形，與正常肝細(xì)胞相似，但癌細(xì)胞體積明顯增大。

②透明細(xì)胞型：癌組織中50%以上的癌細(xì)胞胞漿內(nèi)富含糖原，細(xì)胞漿可呈淡染細(xì)絲狀，或透明狀。

③梭形細(xì)胞型：約占肝細(xì)胞癌的5%，其中約46%的患者血清甲胎蛋白(AFP)呈陽性。該型常出現(xiàn)門靜脈侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

④富脂型：為癌細(xì)胞脂肪代謝紊亂所致，易誤診為良性病變，如局灶性脂肪變等。

◇肝細(xì)胞癌的分化與分級：

Ⅰ級：癌細(xì)胞呈高分化狀態(tài)，類似正常肝細(xì)胞，細(xì)梁型排列。手術(shù)切除率較高，術(shù)后生存機(jī)率較高.

Ⅱ級：癌細(xì)胞中度分化，形態(tài)接近正常肝細(xì)胞，但核/漿比增大，核染色加深，胞漿嗜酸性增加，在梁索型基礎(chǔ)上出現(xiàn)假腺管型結(jié)構(gòu)。大肝癌切除率明顯降低且術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的機(jī)率很高。

Ⅲ級：癌細(xì)胞分化較差，核體積與核染色均超過Ⅱ級，核異型明顯，核分裂象多見，可見瘤巨細(xì)胞。不能行根治性切除術(shù)，或切緣見癌浸潤;

Ⅳ級：癌細(xì)胞分化最差，形狀極不規(guī)則，高度異型的癌細(xì)胞占多數(shù)，細(xì)胞排列松散。鏡下可見較多的血管癌栓或衛(wèi)星灶 ，伴肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。

◆小肝癌

指單結(jié)節(jié)直徑或兩個相鄰癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3厘米的肝癌，少有肉眼可見的癌栓，與周圍肝組織分界清楚。小肝癌屬早期肝癌，有如下病理形態(tài)特點(diǎn)

◇小肝癌的分化與癌灶大小有關(guān);

◇小肝癌具有膨脹性生長和侵潤性生長的特點(diǎn);

◇近60%的小肝癌呈Ⅰ~Ⅱ級高分化表現(xiàn)，需要與肝細(xì)胞腺瘤、肝腺瘤樣增生、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生相鑒別，可做相關(guān)免疫組化或腫瘤基因標(biāo)志物檢測以幫助。

◆肝內(nèi)膽管癌

肝內(nèi)膽管癌 占肝臟惡性腫瘤的2.3%。確切病因尚不清楚，研究提示，多基因變異在肝內(nèi)膽管癌的多階段發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。

◇肉眼所見：肝內(nèi)膽管癌 以肝左外葉多見，瘤體直徑2~15cm，可包裹累及的膽管，肝組織常有淤膽，少有肝硬化。

◇鏡下所見：典型的肝內(nèi)膽管癌 為中度分化的腺癌，癌細(xì)胞有立方形或低柱狀，胞質(zhì)不含膽汁，癌細(xì)胞核膜清楚，核仁不明顯，常見核分裂象。

◇組織學(xué)類型：肝內(nèi)膽管癌 常見的組織學(xué)類型為管狀腺癌、乳頭狀腺癌或梁索型。分化差的腺癌包括多形型、腺泡型、黏液型、印戒細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型等。

◇治療及預(yù)后：總體來說，肝內(nèi)膽管癌 惡性程度較高，治療首選手術(shù)切除，一般可將平均生存期提高到2年。

◆混合型肝癌

由肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管癌 兩種成分混合構(gòu)成，發(fā)生率少于肝臟腫瘤的5%。主要表現(xiàn)為在一個腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)，肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管癌兩種成分或相互混雜或分區(qū)存在，在基因表型分析上顯示分屬兩個獨(dú)立的克隆?；旌闲透伟儆诟咔忠u性腫瘤，術(shù)后5年生存率為24%，比單純性肝細(xì)胞癌(37%)可能更差，治療原則同肝細(xì)胞癌。

◆肝母細(xì)胞瘤

為一種肝臟的胚胎性惡性腫瘤，占兒童肝原發(fā)性惡性腫瘤的50% ~62%， 2歲和5歲以下的患兒分別占70%和90%，平均年齡16個月，男女之比為2：1。5%~96%患兒血清甲胎蛋白含量升高。腫瘤多位于肝右葉，以單個實性大腫塊為主，切面為實性分葉狀，或因出血壞死而局部囊性變，含有骨性成分時質(zhì)地堅硬并伴有鈣化。腫瘤半數(shù)有纖維包膜，肝組織無肝硬化。

鏡下可分為上皮型(56%)和上皮-間葉混合型(44%)。

◇上皮型

①胎兒型：最常見，約占31%，瘤細(xì)胞猶如6~8周的胎肝細(xì)胞，為圓形或立方形，小于正常肝細(xì)胞，排列成1~2層細(xì)胞厚的梁狀，相互交替排列成特征性的亮區(qū)和暗區(qū)結(jié)構(gòu)。

②胚胎型：約占19%，瘤細(xì)胞分化更差，缺乏相互連接，通常排列成不規(guī)則索狀、條帶狀、腺泡狀、菊花團(tuán)狀。瘤細(xì)胞邊界不清，胞質(zhì)稀少，嗜堿性，核/漿比例增大，核分裂象多見。胚胎型和胎兒型?；旌铣霈F(xiàn)。

③粗梁型：約占3%，瘤細(xì)胞排列成10余層細(xì)胞厚度的梁索狀，是肝母細(xì)胞瘤分化較為成熟的表現(xiàn)。

④小細(xì)胞未分化型：占2%~10%，是肝母細(xì)胞瘤中分化最差的一種組織類型。瘤細(xì)胞小圓形或卵圓形，因連接差而呈松散片狀或巢狀分布，胞質(zhì)少，細(xì)胞邊界不清。

◇上皮-間葉型混合型

由數(shù)量不等的胎兒型或胚胎型上皮細(xì)胞成分與三個胚層的間葉成分混合出現(xiàn)，最常見的間葉成分是圍繞瘤細(xì)胞沉積的骨樣組織和灶性鈣化。

◆纖維板層型癌

纖維板層型癌在我國非常少見。在美國，此腫瘤在所有肝細(xì)胞癌中占1%?；颊咧饕獮榍嗄耆耍?0%以上發(fā)生于35歲以下人群， 患者中多無肝硬化，85%~90%以上的患者血清甲胎蛋白不升高，而血清癌胚抗原(CEA)水平可升高。