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肝癌分型及病理

發(fā)布時(shí)間:2018-06-0851724次瀏覽

☆肝細(xì)胞癌按肉眼形態(tài)可分為五類:

① 彌漫型,小癌結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝;

② 塊狀型,瘤體直徑在5~10cm之間,根據(jù)腫塊數(shù)量和形態(tài),又分單塊型、融合塊狀型、多塊狀型;

③ 巨塊型,瘤體直徑大于10 cm;

④ 結(jié)節(jié)型,瘤體直徑在3~5 cm之間;

⑤ 小癌型,瘤體直徑小于3cm,邊界清楚。

☆肝細(xì)胞癌按組織排列方式及細(xì)胞特征亦可分為五類:

① 梁狀型:為HCC最常見的組織學(xué)類型。

②假腺樣和腺泡狀型;

③ 致密(實(shí)性)型;

④ 硬化型;

⑤ 其他類型:紫癜樣、菊型團(tuán)樣、自發(fā)性壞死及伴其他不同類型的腫瘤成分。

◇肝細(xì)胞癌細(xì)胞學(xué)分型 :

①肝細(xì)胞型:最為常見,癌細(xì)胞呈多邊形,與正常肝細(xì)胞相似,但癌細(xì)胞體積明顯增大。

②透明細(xì)胞型:癌組織中50%以上的癌細(xì)胞胞漿內(nèi)富含糖原,細(xì)胞漿可呈淡染細(xì)絲狀,或透明狀。

③梭形細(xì)胞型:約占肝細(xì)胞癌的5%,其中約46%的患者血清甲胎蛋白(AFP)呈陽(yáng)性。該型常出現(xiàn)門靜脈侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。

④富脂型:為癌細(xì)胞脂肪代謝紊亂所致,易誤診為良性病變,如局灶性脂肪變等。

◇肝細(xì)胞癌的分化與分級(jí):

Ⅰ級(jí):癌細(xì)胞呈高分化狀態(tài),類似正常肝細(xì)胞,細(xì)梁型排列。手術(shù)切除率較高,術(shù)后生存機(jī)率較高.

Ⅱ級(jí):癌細(xì)胞中度分化,形態(tài)接近正常肝細(xì)胞,但核/漿比增大,核染色加深,胞漿嗜酸性增加,在梁索型基礎(chǔ)上出現(xiàn)假腺管型結(jié)構(gòu)。大肝癌切除率明顯降低且術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的機(jī)率很高。

Ⅲ級(jí):癌細(xì)胞分化較差,核體積與核染色均超過(guò)Ⅱ級(jí),核異型明顯,核分裂象多見,可見瘤巨細(xì)胞。不能行根治性切除術(shù),或切緣見癌浸潤(rùn);

Ⅳ級(jí):癌細(xì)胞分化最差,形狀極不規(guī)則,高度異型的癌細(xì)胞占多數(shù),細(xì)胞排列松散。鏡下可見較多的血管癌栓或衛(wèi)星灶 ,伴肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。

◆小肝癌

指單結(jié)節(jié)直徑或兩個(gè)相鄰癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3厘米的肝癌,少有肉眼可見的癌栓,與周圍肝組織分界清楚。小肝癌屬早期肝癌,有如下病理形態(tài)特點(diǎn)

◇小肝癌的分化與癌灶大小有關(guān);

◇小肝癌具有膨脹性生長(zhǎng)和侵潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn);

◇近60%的小肝癌呈Ⅰ~Ⅱ級(jí)高分化表現(xiàn),需要與肝細(xì)胞腺瘤、肝腺瘤樣增生、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生相鑒別,可做相關(guān)免疫組化或腫瘤基因標(biāo)志物檢測(cè)以幫助。

◆肝內(nèi)膽管癌

肝內(nèi)膽管癌 占肝臟惡性腫瘤的2.3%。確切病因尚不清楚,研究提示,多基因變異在肝內(nèi)膽管癌的多階段發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。

◇肉眼所見:肝內(nèi)膽管癌 以肝左外葉多見,瘤體直徑2~15cm,可包裹累及的膽管,肝組織常有淤膽,少有肝硬化。

◇鏡下所見:典型的肝內(nèi)膽管癌 為中度分化的腺癌,癌細(xì)胞有立方形或低柱狀,胞質(zhì)不含膽汁,癌細(xì)胞核膜清楚,核仁不明顯,常見核分裂象。

◇組織學(xué)類型:肝內(nèi)膽管癌 常見的組織學(xué)類型為管狀腺癌、乳頭狀腺癌或梁索型。分化差的腺癌包括多形型、腺泡型、黏液型、印戒細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型等。

◇治療及預(yù)后:總體來(lái)說(shuō),肝內(nèi)膽管癌 惡性程度較高,治療首選手術(shù)切除,一般可將平均生存期提高到2年。

◆混合型肝癌

由肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管癌 兩種成分混合構(gòu)成,發(fā)生率少于肝臟腫瘤的5%。主要表現(xiàn)為在一個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi),肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管癌兩種成分或相互混雜或分區(qū)存在,在基因表型分析上顯示分屬兩個(gè)獨(dú)立的克隆。混合型肝癌屬于高侵襲性腫瘤,術(shù)后5年生存率為24%,比單純性肝細(xì)胞癌(37%)可能更差,治療原則同肝細(xì)胞癌。

◆肝母細(xì)胞瘤

為一種肝臟的胚胎性惡性腫瘤,占兒童肝原發(fā)性惡性腫瘤的50% ~62%, 2歲和5歲以下的患兒分別占70%和90%,平均年齡16個(gè)月,男女之比為2:1。5%~96%患兒血清甲胎蛋白含量升高。腫瘤多位于肝右葉,以單個(gè)實(shí)性大腫塊為主,切面為實(shí)性分葉狀,或因出血壞死而局部囊性變,含有骨性成分時(shí)質(zhì)地堅(jiān)硬并伴有鈣化。腫瘤半數(shù)有纖維包膜,肝組織無(wú)肝硬化。

鏡下可分為上皮型(56%)和上皮-間葉混合型(44%)。

◇上皮型

①胎兒型:最常見,約占31%,瘤細(xì)胞猶如6~8周的胎肝細(xì)胞,為圓形或立方形,小于正常肝細(xì)胞,排列成1~2層細(xì)胞厚的梁狀,相互交替排列成特征性的亮區(qū)和暗區(qū)結(jié)構(gòu)。

②胚胎型:約占19%,瘤細(xì)胞分化更差,缺乏相互連接,通常排列成不規(guī)則索狀、條帶狀、腺泡狀、菊花團(tuán)狀。瘤細(xì)胞邊界不清,胞質(zhì)稀少,嗜堿性,核/漿比例增大,核分裂象多見。胚胎型和胎兒型?;旌铣霈F(xiàn)。

③粗梁型:約占3%,瘤細(xì)胞排列成10余層細(xì)胞厚度的梁索狀,是肝母細(xì)胞瘤分化較為成熟的表現(xiàn)。

④小細(xì)胞未分化型:占2%~10%,是肝母細(xì)胞瘤中分化最差的一種組織類型。瘤細(xì)胞小圓形或卵圓形,因連接差而呈松散片狀或巢狀分布,胞質(zhì)少,細(xì)胞邊界不清。

◇上皮-間葉型混合型

由數(shù)量不等的胎兒型或胚胎型上皮細(xì)胞成分與三個(gè)胚層的間葉成分混合出現(xiàn),最常見的間葉成分是圍繞瘤細(xì)胞沉積的骨樣組織和灶性鈣化。

◆纖維板層型癌

纖維板層型癌在我國(guó)非常少見。在美國(guó),此腫瘤在所有肝細(xì)胞癌中占1%。患者主要為青年人,90%以上發(fā)生于35歲以下人群, 患者中多無(wú)肝硬化,85%~90%以上的患者血清甲胎蛋白不升高,而血清癌胚抗原(CEA)水平可升高。

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哪種情況下會(huì)容易得肝癌
導(dǎo)致肝癌發(fā)生的原因比較多,但是具體的或者比較多的因素,第一個(gè)原因就是病毒性肝炎的基礎(chǔ),比如乙肝、丙肝、酒精肝,這些都是容易的治肝病發(fā)生的一些病毒學(xué)的基礎(chǔ)。通過(guò)近幾年通過(guò)乙肝的阻斷,肝癌的發(fā)病率大幅下降,所以起到了非常好的作用,這是一個(gè)方面。第二個(gè)方面就是一些飲食的因素,比如發(fā)霉的食品,這些肯定是黃曲霉素,這些是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的得到了一個(gè)肯定的結(jié)論的一個(gè)致病因素。除此之外,還有水源污染也是個(gè)非常重要的致病因素,因?yàn)殡S著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,水源的污染也是非常嚴(yán)重的,所以在通過(guò)一些流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在一些鄉(xiāng)村水源的污染之后,導(dǎo)致肝癌的發(fā)病率大幅的上升是有報(bào)道的,所以肝癌的發(fā)生的時(shí)候與很多因素有關(guān)系,大體包括了生活習(xí)慣,病毒性肝炎,然后水源的污染等導(dǎo)致了肝癌的發(fā)生。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:32

2021-12-30

60417次收聽

肝癌晚期治療痛苦嗎
一個(gè)腫瘤病人的晚期都是比較難受的,基本上75%的病人都有出現(xiàn)這種疼痛的問題,所以病人都是應(yīng)該是比較難受的,但是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有很好的一些對(duì)癥止痛的藥物,就可以減輕病人的一些痛苦,晚期肝癌的病人也是應(yīng)該是比較難受的,因?yàn)橥砥诟伟┑牟∪硕紩?huì)出現(xiàn)肝臟里腫塊的劇烈的增大,出現(xiàn)了這種壓迫的疼痛,侵犯到肝臟的包膜出現(xiàn)腹痛,再就是出現(xiàn)飲食不好,食管胃底靜脈曲張之后,導(dǎo)致消化功能的減退,再就是通過(guò)破壞肝細(xì)胞而達(dá)到出現(xiàn)了黃疸,出現(xiàn)了腹水等等,所以晚期肝癌的病人是很痛苦很難受的。治療的目的不是增加病人的痛苦,而是減輕患者的痛苦,現(xiàn)在有很多的辦法來(lái)對(duì)癥的減輕患者的痛苦,比如止痛的藥物讓病人24小時(shí)內(nèi)都沒有痛苦,如果病人的黃疸很厲害,可以通過(guò)藥物的方式,通過(guò)引流的方式來(lái)減輕黃疸。如果是有飲食非常差,通過(guò)一些靜脈的輸液,通過(guò)一些方式來(lái)改善飲食的問題,還有的病人如果是有腹水,可以通過(guò)適量的來(lái)抽腹水來(lái)減輕病人的腹脹,減輕病人的腹痛,這樣子可以達(dá)到一個(gè)非常好的目的,讓晚期的病人通過(guò)治療能夠很安靜的能夠很舒服的能夠比較安詳?shù)淖咄晁詈蟮囊欢螝v程,是完全可以做到的。所以晚期肝癌的病人治療的時(shí)候,并不一定能夠增加病人的難受程度,相反可以大大的減輕病人的痛苦,延長(zhǎng)病人的生存期,改善病人的生活質(zhì)量,這在臨床上面是經(jīng)??梢耘龅降摹?/div>
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:29

2021-12-30

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01:43
肝癌是抽煙造成的嗎
導(dǎo)致肝癌的因素是多方面的,最主要的一個(gè)因素還是有肝臟基礎(chǔ)的疾病,吸煙肯定對(duì)身體有一定的傷害,但是還沒有研究顯示,它對(duì)于肝癌有一些直接相關(guān)的因素。大多數(shù)的肝癌的疾病,還是有明確的肝臟損傷原因、誘因存在的,當(dāng)然可能跟年齡、遺傳學(xué)、家族史、不良的生活習(xí)慣也有一定的關(guān)系,但可能跟吸煙沒有直接的相關(guān)性,只能說(shuō)吸煙這種不良的生活習(xí)慣,有可能會(huì)導(dǎo)致身體的抵抗力的下降。
02:00
肝癌半年內(nèi)會(huì)形成嗎
從肝臟里沒有腫瘤到肝臟里出現(xiàn)腫瘤的具體時(shí)間長(zhǎng)度,要根據(jù)不同情況做不同的分析。首先是轉(zhuǎn)移性肝癌,即肝臟轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,在此種情況下,常見的是胃的胃癌、腺癌、結(jié)腸癌,從此兩處轉(zhuǎn)移到肝臟中去的是轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤或稱轉(zhuǎn)移性肝癌,故半年之內(nèi)非常有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到肝臟。另一種情況是有慢性的肝臟疾病,主要是一些慢性肝炎、肝硬化,肝硬化半年內(nèi)形成肝癌是有可能的,所以要具體情況具體分析。總的來(lái)說(shuō),半年之內(nèi)有慢性疾病,尤其是慢性肝硬化轉(zhuǎn)變成肝癌此種可能性是有的。
01:41
肝區(qū)隱痛一定是肝癌嗎
很多時(shí)候肝區(qū)隱痛見于很多疾病。如肝臟的炎癥,如乙肝、丙肝、病毒性肝炎導(dǎo)致肝臟炎癥的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)的隱痛。有的時(shí)候比如脂肪肝或酒精肝、藥物性的肝損傷,以上原因出現(xiàn)肝臟炎癥的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)的隱痛。還有的時(shí)候是不良的生活習(xí)慣,如沒有休息、睡眠不好、熬夜或者情緒變化波動(dòng)比較大,生氣、暴怒等,也會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛的情況。所以肝區(qū)隱痛要具體情況具體分析,根據(jù)起病的原因或起病的特點(diǎn)、性質(zhì)、疼痛的性質(zhì)、疼痛持續(xù)的時(shí)間判斷。
01:42
肝癌做介入能治愈嗎
介入手術(shù)也分好多種,比如肝動(dòng)脈的化療栓塞術(shù)、血管栓塞術(shù)加化療。但是肝臟介入手術(shù)屬于肝臟姑息性手術(shù)的一種,不像肝臟切除、射頻消融,屬于根治性手術(shù)。一般認(rèn)為介入性治療屬于姑息性的治療,不算完全對(duì)于肝臟腫瘤病灶的根治性治療辦法。但是可以有效地控制住肝臟腫瘤的病灶,延緩其生長(zhǎng)并切斷供血的營(yíng)養(yǎng)血管,從而延緩病情的發(fā)展,也是臨床上比較常用的治療肝臟腫瘤的手段。因?yàn)檫m用范圍比較廣,危險(xiǎn)性比較低,所以在臨床廣泛應(yīng)用。
小肝癌的生長(zhǎng)速度
小肝癌的特點(diǎn)是體積小,相對(duì)于大肝癌而言,生長(zhǎng)較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小、大多能夠獲得手術(shù)切除,切除后復(fù)發(fā)率以比較低,因此,小肝癌是預(yù)后較好的一種肝癌。
幾點(diǎn)造成肝癌的發(fā)病原因
肝癌對(duì)人體的肝臟有很大的危害,患上肝癌后一定要及時(shí)的進(jìn)行治療。那么肝癌的病因有哪些?下面是相關(guān)專家做出的詳細(xì)及解答。1、肝硬化:肝硬變與肝癌之間有密切關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì),一般需經(jīng)7年左右肝硬變可發(fā)展為肝癌。因此,這是導(dǎo)致肝癌的病因之一。2、病毒性肝炎:病毒性肝炎是比較多見的肝癌的病因之一。一般來(lái)說(shuō),乙型
原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療
一般情況下,原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療包括肝部分切除、局部消融、肝移植,但具有選擇哪種需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷。具體分析如下:
射頻消融和微波消融治療肝癌哪個(gè)比較好
射頻消融和微波消融這兩種辦法,對(duì)肝腫瘤安全有效,沒有明顯差異,根據(jù)不同科室和醫(yī)院自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。優(yōu)點(diǎn)是短期內(nèi)能夠大范圍的銷毀腫瘤組織,對(duì)于肝內(nèi)安全區(qū)域,比較大的肝腫瘤使用微波消融治療。射頻消融治療,功率相對(duì)低比較穩(wěn)定,安全范圍,也是比較可控的。對(duì)于危險(xiǎn)部位的腫瘤射頻消融安全性更好,射頻消融受血流的冷卻效應(yīng)影響,出血供的腫瘤,較大的血管,旁邊的腫瘤效果可能會(huì)有一定的影響。微波消融受血流冷卻的影響會(huì)相對(duì)小。部分的文獻(xiàn)和研究比較射頻消融和微波消融兩種治療手段。都是射消融治療腫瘤,采用高溫使腫瘤產(chǎn)生凝固性的壞死,達(dá)到局部滅活的效果。兩者是在腫瘤的滅活率,局部復(fù)發(fā)率,并發(fā)癥和長(zhǎng)期生存結(jié)果方面,沒有明顯差異。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:42

2020-03-24

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02:38
肝癌放療有副作用嗎
肝癌的放療當(dāng)然有很大的副作用,但是隨著放療技術(shù)的提高,現(xiàn)在提倡的精準(zhǔn)放療、靶向放療以及粒放療有效地降低了放療對(duì)全身的影響。現(xiàn)在采取分割的方式或者植入的方式進(jìn)行精準(zhǔn)的局部的定位的放療,全身的并發(fā)癥明顯地降低,包括骨髓的抑制、紅細(xì)胞、白細(xì)胞抑制,放療出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道的癥狀、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐的癥狀都極大地降低。但是局部的反應(yīng)目前還是比較嚴(yán)重的,包括皮膚的灼傷,周圍臟器的穿孔、粘連。
肝癌的介入治療
肝癌的介入治療是綜合性治療其中一種重要的辦法,采用介入栓塞能夠在一定程度上控制腫瘤生長(zhǎng),有些患者介入栓塞的治療效果比較好,能夠有效延長(zhǎng)患者壽命。對(duì)于肝癌的治療,如果患者能夠進(jìn)行手術(shù)切除,手術(shù)切除一般會(huì)作為治療的首先步驟。其他的治療方法包括介入栓塞、射頻。對(duì)于介入而言,分為以下兩種情況,第一種情況是手術(shù)做完之后介入化療,目的是預(yù)防復(fù)發(fā),或者消滅其他一些微小病灶。第二種情況是患者在手術(shù)治療之后肝癌復(fù)發(fā),或者發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已無(wú)法做手術(shù)。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:09

2019-03-14

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原發(fā)性肝癌的癥狀
原發(fā)性肝癌的癥狀有納差、肝區(qū)疼痛、腹脹、嘔血黑便、乏力消瘦等。具體內(nèi)容如下:
肝癌該如何預(yù)防
肝癌要針對(duì)致病因素進(jìn)行預(yù)防,定期檢查進(jìn)行抗病毒治療,戒酒,適當(dāng)做一些保肝的處理。根據(jù)人群不同,做的內(nèi)容也不太一樣。對(duì)病毒性肝炎,病毒攜帶者,長(zhǎng)期飲酒的患者,要戒酒。針對(duì)普通人群,正常飲食,少喝酒,避免吸煙等。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:40

2018-09-21

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治肝癌應(yīng)“從肝論治”
真是無(wú)巧不成書!三位肝癌患者,性別相同,年齡相似,都是右側(cè)肝臟上長(zhǎng)了直徑近5公分的癌灶,位置基本相同,住在了同一間病房。他們?cè)詾椴∏楹芟嗨?,治療方案也?huì)比較一致??勺屗麄兩醺畜@訝和迷惑的是,我們?yōu)樗麄冎贫ǖ闹委煼桨妇勾笙鄰酵?。第一位患者的治療方案是以肝切除術(shù)為主要手段的綜合治療,第二位是以射頻消融為主要手段的微創(chuàng)治療,而第三位則是肝臟移植術(shù)。他們禁不住問:用如此不同的治療方案治療如此相似的肝癌,道理何在?