腸瘺患者治療過(guò)程中導(dǎo)致發(fā)熱的原因

發(fā)布時(shí)間：2018-06-0756873次瀏覽

腸瘺的整個(gè)治療過(guò)程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下5類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要我們?nèi)シe極面對(duì)并解決。

這些并發(fā)癥包括：嚴(yán)重感染，消化道大出血，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。其中嚴(yán)重感染經(jīng)常是我們腸瘺醫(yī)生面臨的棘手問(wèn)題。今天我們主要談一談腸瘺患者治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱的常見(jiàn)原因，即常見(jiàn)的感染原因，感染源。

“不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為患者發(fā)熱是感冒所致，要積極地尋找感染源”，患者突然發(fā)熱，首先要想到是否存在腹腔感染。因?yàn)槟c瘺本身就是以腹腔感染開(kāi)始的。經(jīng)過(guò)積極的雙套管持續(xù)沖洗引流，隨著感染源的充分控制，患者的體溫會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。但當(dāng)患者又出現(xiàn)高熱時(shí)，要考慮到是否引流不暢導(dǎo)致發(fā)熱，要檢查雙套管是否在位，是否沖洗、引流通暢。

還應(yīng)考慮到是否存在淤膽、膽囊炎。因?yàn)槟c瘺患者常常長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，常常會(huì)引起膽囊增大，淤膽明顯及急性膽囊炎發(fā)生。

除外了常見(jiàn)的腹腔感染后，應(yīng)該把目光放到肺部感染的可能上。腸瘺患者多長(zhǎng)期臥床、免疫力低下，肺部感染也常常是高熱的原因。進(jìn)行肺部聽(tīng)診，行胸片、肺部CT檢查，痰培養(yǎng)檢查，往往可明確肺部情況。

導(dǎo)管相關(guān)性血行感染?；颊咭蛐枰L(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，往往下置深靜脈導(dǎo)管，如鎖骨下深靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、PICC等?；颊唛L(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，易發(fā)生腸道粘膜屏障破壞，發(fā)生菌群易位。另外，隨著深靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的可能性就越大。

泌尿系感染。長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)想到由泌尿系感染所致的發(fā)熱。膀胱炎常有尿頻、尿急及尿痛。急性腎盂腎炎還常伴有腰背部疼痛。尿常規(guī)檢查及尿液培養(yǎng)有助于診斷。

以上因素均已除外的話(huà)，還要檢查一下患者外周靜脈留置針處的情況，除外周?chē)o脈炎的可能。若發(fā)生周?chē)o脈炎，可見(jiàn)留置針處局部紅腫、發(fā)熱，及延靜脈走行的一條紅線(xiàn)。

不常見(jiàn)的原因還有腮腺炎、鼻竇炎及附睪炎等等。

腸瘺疾病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，常常會(huì)遇到許多棘手的問(wèn)題。發(fā)熱癥狀說(shuō)明患者存在感染，而能夠明確感染源，明確感染部位對(duì)控制感染至關(guān)重要。以上是常見(jiàn)的一些引起腸瘺患者發(fā)熱的原因。當(dāng)這些因素都排除之后，再用感冒來(lái)解釋發(fā)熱原因也不遲。

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