腸外瘺治療方法

發(fā)布時(shí)間：2018-06-0760872次瀏覽

腸外瘺屬腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，目前仍是外科醫(yī)師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治處理不及時(shí)、治療方法不規(guī)范時(shí)往往會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī)，各種致命的并發(fā)癥將接踵而來，如嚴(yán)重膿毒癥、腸瘺處大出血、嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

相反，若診治及時(shí)、能得到規(guī)范處理，便能及時(shí)將上述各種嚴(yán)重并發(fā)癥扼殺于萌芽及搖籃當(dāng)中，使患者能夠早日康復(fù)。

解決腸外瘺的關(guān)鍵點(diǎn)是“瘺”，要控制、減少、甚至能暫時(shí)閉合上瘺，要想方法把漏到腹腔的腸內(nèi)容物引流干凈，否則原本在胃腸道能安安靜靜的腸內(nèi)容物，漏到腹腔后便會(huì)翻江倒海、禍害無窮，引起嚴(yán)重感染，腐蝕周圍組織及血管發(fā)生腸瘺處大出血。

由于腸內(nèi)容物的大量丟失，還會(huì)造成機(jī)體的嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)于結(jié)腸瘺及遠(yuǎn)端腸道的瘺，可以及時(shí)行腸瘺近端處腸造口，達(dá)到腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)流的目的。這種臨時(shí)腸道造口的方法我想許多醫(yī)師會(huì)完成的。但是，對(duì)于復(fù)雜腸瘺、多個(gè)腸瘺及無法通過腸道造口完成轉(zhuǎn)流目的的腸外瘺患者就需要有效、充分的引流，即感染源的控制。

我常常能夠看到由外院轉(zhuǎn)過來的腸瘺患者，腹部腸瘺處蓋著厚厚的敷料，打開敷料，刺鼻的氣味撲面而來，腸瘺處組織、周圍皮膚潰爛、紅腫。這種蓋著厚厚敷料的做法僅僅是一種掩耳盜鈴，雖然蓋上敷料后暫時(shí)看不到腸液、腸內(nèi)容物流出，視覺感官上是好受一些，但是實(shí)際上腸液、腸內(nèi)容物還是在敷料下源源不斷，繼續(xù)肆虐。

這時(shí)治療的關(guān)鍵是引流，需要一種不同于腹部外科術(shù)后常規(guī)放置的乳膠引流管的另一種引流，我們稱之為主動(dòng)引流，可通過“黎氏雙套管”這種特殊引流管來完成。當(dāng)然，雙套管的應(yīng)用也十分講究，更換技巧，放置位置、深度，管徑粗細(xì)，沖洗量調(diào)控，負(fù)壓設(shè)置，引流液的檢測(cè)等等。

對(duì)于雙套管引流也不能控制的腸瘺，要積極發(fā)現(xiàn)腹腔其他部位的感染源問題，可通過手術(shù)引流、CT引導(dǎo)下置管引流或經(jīng)腹Troca穿刺引流等等方法完成。

總之，及時(shí)、快速、有效地控制由腸道內(nèi)流到腹腔的內(nèi)容物，將大大減少腸瘺的種種并發(fā)癥的發(fā)生，這就好比剛剛著火后就及時(shí)用一盆水果斷將之澆滅。而剛剛著火卻沒有及時(shí)處理，待火苗已高，著火范圍擴(kuò)大時(shí)那將十分難以收?qǐng)觥?/p>

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腸瘺有什么癥狀

腸瘺的癥狀是非常多的，比如感染、營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能障礙，患者會(huì)覺得食物、氣體，嚴(yán)重的還有腸液跟膽汁排出來，肛口糜爛腫脹等，建議發(fā)現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，就需要及早的去醫(yī)院做檢查，確診以后需要配合醫(yī)生用藥，這樣可以讓身體早日康復(fù)起來。

2019-11-08 51981次瀏覽

什么是腸瘺

腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔而引起感染。體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。通俗的說，腸瘺就是腸子破了，腸液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改變。所以瘺字是病字頭，表明腸瘺也是一種病。所以在外科醫(yī)生的眼中，其實(shí)腸瘺是一個(gè)非常危險(xiǎn)的病，也是一個(gè)非常棘手的，治療起來有難度的一種病。因?yàn)槟c液外溢進(jìn)入腹腔，腸液中有大量的細(xì)菌、消化酶，膽鹽等各種各樣的化學(xué)物質(zhì)，它會(huì)刺激腹膜，而引起機(jī)體強(qiáng)烈的反應(yīng)。在腸瘺發(fā)生的初期，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、休克和呼吸功能障礙等多臟器的功能障礙。所以腸瘺是目前外科治療的一個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)的疾病。

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2018-11-29

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腸瘺什么引起的

腸瘺最常見的原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥，或者是感染性疾病等多種因素引起的。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。主要的病因是因?yàn)樾g(shù)后腹腔感染，吻合口裂開，腸管血運(yùn)不良造成的吻合口瘺，小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎癥、膿腫也可以直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥，比如克羅恩病引起的內(nèi)瘺或外瘺。腸瘺中以繼發(fā)于腹腔膿腫，感染和手術(shù)后腸瘺最為多見。腸內(nèi)瘺常見于惡性腫瘤，放射治療和化療也可以導(dǎo)致腸瘺。當(dāng)然這種比較少見一些。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良和感染，是腸瘺病人的三個(gè)最常見的基本病理的生理改變，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良和感染，在腸瘺病人中往往是比較嚴(yán)重的，而且是互為因果，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重的可以引起膿毒血癥以及多器官功能障礙綜合征。最后有時(shí)候可能引起功能衰竭，而導(dǎo)致預(yù)后不良。

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2018-11-29

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腸瘺嚴(yán)重嗎

腸瘺本身可以經(jīng)歷四個(gè)階段。第一，炎癥期。主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者手術(shù)后的一周以內(nèi)，由于腸內(nèi)容物經(jīng)過腸壁缺損的漏出，對(duì)瘺口周圍產(chǎn)生刺激，引起局部腹膜炎癥的反應(yīng)。第二，局限性膿腫期，多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后的7到10天，主要是急性腸瘺引起的腹膜炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素的滲出，大網(wǎng)膜包裹，腸瘺周圍器官的黏連等等，而形成局限性的膿腫。第三，瘺管形成期，在膿腫沒有人為的引流情況下，可以發(fā)生破潰。然后破潰之后膿腔可以通向體表或者周圍器官，從腸壁的瘺口到腹壁或者是其他器官瘺口處形成異常的通道，然后經(jīng)過此通道流出。第四，瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織的炎癥反應(yīng)逐漸的消退，以及纖維組織增生，瘺管可能最終被肉芽組織填充而愈合。腸瘺出現(xiàn)以后，除了原有的疾病引起的病理生理改變以外，腸瘺本身也會(huì)引起一系列的特有的病理生理改變，主要包括水電解質(zhì)和酸堿紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，消化酶的腐蝕作用，感染以及器官功能障礙等等。根據(jù)瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對(duì)機(jī)體造成的影響也不盡相同。瘺口小，位置低，流量少的腸瘺引起的全身病理改變比較小，對(duì)于高位、高流量的瘺，則引起的病理生理改變比較明顯，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。

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2018-11-29

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腸瘺怎么治

腸瘺的治療一般分為以下幾點(diǎn)，第一，控制感染。第二，瘺口的處理。第三，營(yíng)養(yǎng)支持。第四，手術(shù)治療。第五，防治并發(fā)癥。控制感染，在瘺的早期如果引流不暢，進(jìn)行剖腹探查的時(shí)候，應(yīng)該用大量的生理鹽水沖洗腹腔，并要做多處引流，或者擴(kuò)大瘺口以利于引流。術(shù)后要長(zhǎng)期的持續(xù)用負(fù)壓引流；對(duì)于瘺口的處理通常早期也是應(yīng)用雙套管做持續(xù)的負(fù)壓引流，盡量將漏出的腸液也流到體外，大約經(jīng)過1到4周的引流后可以形成完整的瘺管，腸液就不再溢出到瘺管以外的腹腔內(nèi)，通常形成管狀瘺之后，一般在3到6周就可以自愈；營(yíng)養(yǎng)支持，要貫穿在整個(gè)腸瘺的治療過程中，早期的應(yīng)用全胃腸道外的營(yíng)養(yǎng)，慢慢的過渡到通過鼻胃管、空腸造瘺管，然后進(jìn)行腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，最后慢慢的恢復(fù)過渡到口服營(yíng)養(yǎng)飲食；手術(shù)治療要根據(jù)手術(shù)的指征、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方式的選擇對(duì)不同的腸瘺要進(jìn)行不同的選擇，要進(jìn)行術(shù)前的正確評(píng)估；最后就是防治并發(fā)癥，腸瘺通常伴有嚴(yán)重的腹腔感染時(shí)，通常是革蘭陰性桿菌敗血癥或者是多器官功能障礙，可以誘發(fā)感染性休克，胃腸道的大出血，黃疸，急性呼吸窘迫綜合征。所以要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，要及時(shí)的對(duì)癥處理。

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2018-11-29

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腸瘺手術(shù)后注意事項(xiàng)

腸瘺患者手術(shù)后通常要注意以下幾個(gè)方面，第一，要維持體液的平衡，嚴(yán)密觀察患者的生命體征癥狀。第二，要控制感染，要加強(qiáng)負(fù)壓引流和盥洗的護(hù)理，對(duì)于負(fù)壓的大小，引流管是否通暢，引流袋的定期更換，灌洗液的量以及速度，盥洗后引流出來的引流液的量以及性質(zhì)，要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和及時(shí)的處理。合理地應(yīng)用抗菌藥物，不定期的根據(jù)細(xì)菌藥敏培養(yǎng)，選擇合理的抗生素。第三，營(yíng)養(yǎng)支持。一般是行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意輸液的速度和中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，避免導(dǎo)管性感染。第四，瘺管周圍皮膚的護(hù)理，要保持充分有效的腹腔引流，減少腸液的露出，是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。要保持引流通暢，定期觀察負(fù)壓吸引是否通暢，及時(shí)處理引流管堵塞。對(duì)于瘺口的護(hù)理要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚的清潔干燥，局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏等進(jìn)行保護(hù)。第五，并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，要定期復(fù)查改善功能，對(duì)肝腎功能有障礙的，及時(shí)進(jìn)行藥物的處理和糾正。要嚴(yán)密的觀察胃腸道或者是瘺口有沒有出血，及早的應(yīng)用止血藥物，或者甚至有時(shí)候需要進(jìn)行再次手術(shù)的準(zhǔn)備，再就是要鼓勵(lì)患者早期的床上活動(dòng)或者是下床的活動(dòng)，預(yù)防粘連性的腸梗阻。

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2018-11-29

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腸瘺該怎么進(jìn)行治療

腸瘺是一個(gè)“長(zhǎng)程”的疾病，需要打“持久戰(zhàn)”。大多數(shù)腸瘺的治療少則3個(gè)月，多則半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。也有少部分腸瘺患者，如十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺等，兩周至四周左右也有治愈的。

2018-06-07 59752次瀏覽

腸瘺患者治療過程中導(dǎo)致發(fā)熱的原因

腸瘺的整個(gè)治療過程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下5類嚴(yán)重并發(fā)癥，需要我們?nèi)シe極面對(duì)并解決。這些并發(fā)癥包括：嚴(yán)重感染，消化道大出血，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。

2018-06-07 56873次瀏覽

雙套管治療腸瘺的利與弊

在臨床工作中，我們常常遇到由外院轉(zhuǎn)來的腸瘺患者，腸瘺處蓋著厚厚的敷料，腸瘺局部紅腫、潰爛，慘不忍睹。我們處理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳膠腹腔引流管，更換為雙套管，患者腸瘺局部皮膚、創(chuàng)面的癥狀很快就得到明顯改善。

2018-06-07 54829次瀏覽

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腸瘺治療過程中的重要性

臨床營(yíng)養(yǎng)支持相對(duì)來說是一門新興的技術(shù)，由于營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。在腸瘺的治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較之腸外營(yíng)養(yǎng)支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。

2018-06-07 58127次瀏覽