腸外瘺治療方法

發(fā)布時間：2018-06-0760872次瀏覽

腸外瘺屬腹部手術術后并發(fā)癥，目前仍是外科醫(yī)師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治處理不及時、治療方法不規(guī)范時往往會貽誤戰(zhàn)機，各種致命的并發(fā)癥將接踵而來，如嚴重膿毒癥、腸瘺處大出血、嚴重水電解質失衡、嚴重營養(yǎng)不良。

相反，若診治及時、能得到規(guī)范處理，便能及時將上述各種嚴重并發(fā)癥扼殺于萌芽及搖籃當中，使患者能夠早日康復。

解決腸外瘺的關鍵點是“瘺”，要控制、減少、甚至能暫時閉合上瘺，要想方法把漏到腹腔的腸內容物引流干凈，否則原本在胃腸道能安安靜靜的腸內容物，漏到腹腔后便會翻江倒海、禍害無窮，引起嚴重感染，腐蝕周圍組織及血管發(fā)生腸瘺處大出血。

由于腸內容物的大量丟失，還會造成機體的嚴重水、電解質紊亂。對于結腸瘺及遠端腸道的瘺，可以及時行腸瘺近端處腸造口，達到腸內容物轉流的目的。這種臨時腸道造口的方法我想許多醫(yī)師會完成的。但是，對于復雜腸瘺、多個腸瘺及無法通過腸道造口完成轉流目的的腸外瘺患者就需要有效、充分的引流，即感染源的控制。

我常常能夠看到由外院轉過來的腸瘺患者，腹部腸瘺處蓋著厚厚的敷料，打開敷料，刺鼻的氣味撲面而來，腸瘺處組織、周圍皮膚潰爛、紅腫。這種蓋著厚厚敷料的做法僅僅是一種掩耳盜鈴，雖然蓋上敷料后暫時看不到腸液、腸內容物流出，視覺感官上是好受一些，但是實際上腸液、腸內容物還是在敷料下源源不斷，繼續(xù)肆虐。

這時治療的關鍵是引流，需要一種不同于腹部外科術后常規(guī)放置的乳膠引流管的另一種引流，我們稱之為主動引流，可通過“黎氏雙套管”這種特殊引流管來完成。當然，雙套管的應用也十分講究，更換技巧，放置位置、深度，管徑粗細，沖洗量調控，負壓設置，引流液的檢測等等。

對于雙套管引流也不能控制的腸瘺，要積極發(fā)現(xiàn)腹腔其他部位的感染源問題，可通過手術引流、CT引導下置管引流或經(jīng)腹Troca穿刺引流等等方法完成。

總之，及時、快速、有效地控制由腸道內流到腹腔的內容物，將大大減少腸瘺的種種并發(fā)癥的發(fā)生，這就好比剛剛著火后就及時用一盆水果斷將之澆滅。而剛剛著火卻沒有及時處理，待火苗已高，著火范圍擴大時那將十分難以收場。

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