治療主動(dòng)脈夾層綜合征的方法

發(fā)布時(shí)間：2018-06-0762446次瀏覽

治療主動(dòng)脈夾層綜合征的方法主要有內(nèi)科藥物保守治療、外科手術(shù)治療和血管腔內(nèi)介入治療(腔內(nèi)隔絕術(shù))三種。

1.內(nèi)科治療：

目的是減少左室收縮力，阻止夾層的進(jìn)展和主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈瓣反流以及不可逆的終末器官損害的發(fā)生?？刂蒲獕菏亲钪匾牡谝徊?。主要措施包括降血壓藥物(硝酸酯類為首選)、負(fù)性肌力藥物以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，使動(dòng)脈收縮壓維持在90～100mm Hg甚至在能保證大腦、心臟和腎臟需要的最低水平。目前認(rèn)為，對(duì)于AD患者，抗高血壓治療不僅在手術(shù)期間而且應(yīng)該長(zhǎng)期使用。

2.手術(shù)治療：

藥物保守治療A型AD的患者死亡率為57%，發(fā)病后第1小時(shí)是患者的死亡高危期。因此，無(wú)論是急性還是慢性的A型AD都建議采用緊急外科手術(shù)修復(fù)或置換升主動(dòng)脈，除非患者已出現(xiàn)了終末器官不可逆的損害或有手術(shù)絕對(duì)禁忌證。外科手術(shù)指征為:

(1)主動(dòng)脈直徑>5cm的年輕患者;

(2)急性近端型AD;

(3)慢性近端型AD并重度主動(dòng)脈瓣反流，局部主動(dòng)脈瘤形成并進(jìn)展，夾層血腫擴(kuò)展延伸者;

(4)急性遠(yuǎn)段型AD并病情進(jìn)展或重要臟器受累;

(5)慢性遠(yuǎn)段型AD出現(xiàn)血腫進(jìn)展、動(dòng)脈瘤形成、主動(dòng)脈瓣反流、夾層動(dòng)脈滲血、有破裂出血可能、持續(xù)性疼痛和不能控制的高血壓、器官或肢體末梢供血障礙等;

(6)Marfan’s綜合征的任何類型AD患者。由于術(shù)后需要抗凝治療，因此出血性腦卒中是手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥。

3.血管腔內(nèi)介入治療

1994年，血管腔內(nèi)支架植入術(shù)即腔內(nèi)隔絕術(shù)開始應(yīng)用于AD的治療中，通過(guò)覆膜支架的彈性張力將人工血管無(wú)縫合固定于病變動(dòng)脈兩端的正常動(dòng)脈壁，封閉夾層裂口，使高速高壓的動(dòng)脈血流與擴(kuò)張薄弱的動(dòng)脈壁隔絕，從而恢復(fù)真腔供血，改善內(nèi)臟器官、四肢末梢缺血，并達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的目的。

較開胸手術(shù)而言，其具有創(chuàng)傷小、安全有效、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。其主要適應(yīng)證為慢性B型AD，內(nèi)膜撕裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段1.5cm以上者。目前已有大量成功的報(bào)道，證實(shí)其近中期效果良好，該技術(shù)近年來(lái)呈現(xiàn)廣泛應(yīng)用的趨勢(shì)。

預(yù)后

經(jīng)過(guò)治療得到有效控制的AD患者5年生存率大約為75%～82%，導(dǎo)致后期死亡的主要原因是后續(xù)治療的不嚴(yán)格、繼發(fā)主動(dòng)脈或心血管疾病。因此，長(zhǎng)期藥物控制血壓治療和降低心室收縮力對(duì)減少AD的晚期并發(fā)癥十分必要。

' +''+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'' +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.description) +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次播放' +'

' +'

' }else{ return '' } } function loadHtmlVoice(list){ if(list){ if(list.litpic){ return '

' +''+ list.title +' ' +'

' +'' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +'' +'' +'語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'

' +'

' }else{ return '

' +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +'' +'' +'語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) '+ timeFt(list.durations_time.minute, list.durations_time.second) +'' +'' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'

' +'

' } }else{ return '' } } function loadHtmlArticle(list){ if(list){ return '

' + (list.litpic ? '

' : '') +'

' +''+ list.title +' ' +'

' +'

'+ (list.format_description || list.format_description) +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次瀏覽' +'

' +'

' }else{ return '' } } function loadHtmlAsk(list){ if(list){ return '

' +'

' +'' +'問' +''+ list.title +' ' +'' +'

' +'

'+ list.content +'

' +'

' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'

' +'

' }else{ return '' } } // 對(duì)Date的擴(kuò)展，將 Date 轉(zhuǎn)化為指定格式的String // 月(M)、日(d)、小時(shí)(H)、分(m)、秒(s)、季度(q) 可以用 1-2 個(gè)占位符， // 年(y)可以用 1-4 個(gè)占位符，毫秒(S)只能用 1 個(gè)占位符(是 1-3 位的數(shù)字) // 例子： // date_format("yyyy-MM-dd HH:mm:ss.S") ==> 2006-07-02 08:09:04.423 // date_format("yyyy-M-d H:m:s.S") ==> 2006-7-2 8:9:4.18 function date_format(time, fmt) { //author: meizz time = new Date(parseInt(time)*1000) var o = { "M+" : time.getMonth()+1, //月份 "d+" : time.getDate(), //日 "h+" : time.getHours(), //小時(shí) "m+" : time.getMinutes(), //分 "s+" : time.getSeconds(), //秒 "q+" : Math.floor((time.getMonth()+3)/3), //季度 "S" : time.getMilliseconds() //毫秒 }; if(/(y+)/.test(fmt)) fmt=fmt.replace(RegExp.$1, (time.getFullYear()+"").substr(4 - RegExp.$1.length)); for(var k in o){ if(new RegExp("("+ k +")").test(fmt)) fmt = fmt.replace(RegExp.$1, (RegExp.$1.length==1) ? (o[k]) : (("00"+ o[k]).substr((""+ o[k]).length))); } return fmt; } function timeFt(m,s){ if(m){ return m + ':' + s; }else{ return s; } } function dataFilter(data, str){ str = str || ''; if(data){ return data; }else{ return str; } }