癌性氣管-食管瘺應(yīng)該怎么治

發(fā)布時間：2018-06-0749585次瀏覽

肺癌患者氣管內(nèi)腫瘤浸潤性生長，可破壞氣管壁及食管壁造成氣管-食管瘺。癌性食管氣管瘺多由食管癌引起。由于食管沒有漿膜，癌組織易侵犯周圍的食管和氣管，壞死后可形成瘺。然而，更多的瘺則是放療的后遺癥，原因在于放療殺死腫瘤組織的同時損傷正常組織也可形成瘺;其次放療后腫瘤組織急劇壞死而正常組織修復(fù)障礙亦可形成瘺。未經(jīng)治療的瘺導(dǎo)致肺部持續(xù)性感染和進食障礙而威脅患者生命，此時患者主要表現(xiàn)為進食后嗆咳明顯，進食流食時尤為明顯。因此，封堵瘺管比治療惡性病變本身更重要。

治療方法主要為：

(1)外科旁路手術(shù)：如頸段食道造瘺術(shù)和胃造瘺術(shù)姑息性治療癌性食管氣管瘺。但死亡率較高，而且不能經(jīng)口進食，生活質(zhì)量差。

(2)非膨脹性食管假體植入術(shù)：如硬質(zhì)塑料管經(jīng)口或經(jīng)胃造瘺口置入食管姑息性治療食管氣管瘺。

(3)覆膜自膨式金屬支架植入術(shù)：操作過程：在咽部表面麻醉下，患者側(cè)臥于檢查床上，摘去義齒，咬緊牙托。X線電視監(jiān)視下將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管經(jīng)口腔通過病變狹窄段，直達遠(yuǎn)端胃腔。經(jīng)導(dǎo)管注入25%泛影葡胺證實導(dǎo)管位于胃腔內(nèi)，再沿導(dǎo)管送入加強導(dǎo)絲。狹窄明顯的病變食管，用擴張器循序漸進地擴張至0.9～1.2 cm。沿導(dǎo)絲將附有覆膜金屬支架的輸送系統(tǒng)插入狹窄部，準(zhǔn)確定位后釋放支架，待支架膨脹滿意后緩慢撤出輸送系統(tǒng)，使支架留置于食管瘺口及狹窄處。術(shù)后即刻口服稀硫酸鋇觀察瘺口封堵、支架開通情況及明確有無食管穿孔、支架異位釋放。其治療惡性食管氣管瘺能迅速封堵瘺口，解除合并的食管狹窄，恢復(fù)進食，有效控制吸入性肺炎，改善患者體質(zhì)，為繼續(xù)放療或化療提供基礎(chǔ)。因此，食管內(nèi)支架置入后能明顯提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。

(4)光動力治療：氣管鏡下或/和胃鏡下采用光動力治療，清除瘺口腫瘤組織，使正常粘膜生長，瘺口愈合。此種方法術(shù)后初期由于腫瘤組織大量壞死、脫落，瘺口可能進一步增大，但隨著病變周圍正常粘膜組織生長，瘺口將逐漸縮小至愈合。

(5)其它：孔洞在3mm以內(nèi)者，可用10%硝酸銀、粘合劑、速高捷、纖維蛋白膠等修補。

惡性食管氣管瘺需要綜合治療。首先置入內(nèi)支架，及時封堵瘺口，維持正常的吞咽功能。其次選擇敏感的抗生素控制感染是搶救患者生命的重要措施;對于長期禁食患者，進行靜脈高營養(yǎng)治療，間斷輸血或新鮮血漿以加強支持療法及糾正電解質(zhì)紊亂。再次，抗腫瘤治療。

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