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癌性胸腔積液是指惡性腫瘤引起的液體積聚在兩層胸膜之間的間隙里。惡性胸腔積液是晚期肺癌的一個常見并發(fā)癥，其發(fā)展迅速，如不及時處理，可給患者帶來極大痛苦，甚至危及生命。

癌性胸腔積液患者中大約25%無癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、胸痛，癥狀嚴重程度主要與積液產(chǎn)生的速度有關，而與其液體量關系不大。呼吸困難是由于肺組織被積液壓縮所致，壁胸膜炎癥可引起刺激性胸壁疼痛，若出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛是由于壁胸膜轉移所致，膈胸膜受刺激常放射至肩部疼痛。惡性胸腔積液患者咳嗽多為干咳、無痰，是由于支氣管壁受積液壓迫所致。惡性胸腔積液迅速增多階段常表現(xiàn)為胸痛、氣促、消瘦乏力及食欲減退等。

惡性胸腔積液一旦確診，即需要決定是否采用全身或局部抗腫瘤治療。處理方法有：

(1)胸腔內(nèi)排液治療：各種類型肺癌化療無效者及其他對化療不敏感的惡性胸腔積液，給予胸腔穿刺術，盡量放盡胸腔積液，以使肺擴張，當臟層胸膜與壁層胸膜基本貼近時是應用胸腔內(nèi)注射藥物治療的最佳條件。方法：

①胸腔穿刺術：反復治療性胸腔穿刺僅作為緩解胸腔積液癥狀的方法，適合于有其他器官轉移或病情危重的患者，或僅少量胸腔積液，生長緩慢，估計1~2次胸腔穿刺抽液可基本排盡者。

②胸腔插管閉式引流：此種方法由于管腔較大，胸腔積液容易引流，不易阻塞，適合于惡性胸腔積液粘稠度較高者。

③胸腔細管插管引流：適用于惡性胸腔積液尤其是胸腔積液量大者，但對胸膜增厚較為明顯者不適合。引流原則是盡可能使胸腔積液全部排出，但持續(xù)引流的速度要控制。

④胸腔鏡引流術：經(jīng)胸腔鏡引流胸腔積液可在目視下抽吸液體，吸液療效較為滿意。剩余的一時不能抽吸的液體可經(jīng)胸腔鏡處插入細管引流，為治療提供了更多的保證，也可當時注入藥物，也有噴入滑石粉阻止胸腔積液的滲出。同時可利用胸腔鏡對可疑處采取標本送活檢或其他細胞學、分子生物學等檢查，直視下采樣較為準確。

(2)放射治療：實踐證明單用放療對惡性胸腔積液的療效不夠滿意，但對于縱隔淋巴結或淋巴管阻塞的惡性胸腔積液，在內(nèi)科治療的基礎上，加用放射治療，其遠期效果可達80~90%。

(3)胸腹腔分流術及胸膜靜脈分流術：僅適用于復發(fā)性惡性胸腔積液，其生長速度快，用一般方法治療無效者，特別是由于肺膨脹不良所致的治療無效的患者。

(4)放射性核素治療：文獻報道，198Au及32P可使胸膜的間皮細胞和小血管硬化，可殺傷胸水內(nèi)的惡心腫瘤細胞。

(5)藥物治療

①硬化劑治療：能刺激臟層胸膜和壁層胸膜，產(chǎn)生間皮纖維化，促進臟、壁層胸膜的牢固粘連。包括：

a.強硬化刺激藥：常用的藥物有氮芥、阿霉素、順鉑。

b.溫和性硬化刺激藥物：博萊霉素、生物反應調節(jié)劑(小棒狀桿菌、白細胞介素-2、高聚金葡素、假單孢菌、胞必佳)、四環(huán)素。

C.滑石粉。

②非硬化性刺激藥物：如氟尿嘧啶、緩釋化療藥(中人氟安、中人順安等)

③基因藥物：今又生(重組人腺病毒P53)

④中藥：鴉膽子乳劑，艾迪，欖香烯，康萊特等。

(6)腔內(nèi)熱灌注化療：高溫(42~43℃)引起腫瘤細胞損傷。加熱能提高腫瘤細胞對某些化療藥的敏感性，同時強化抗癌藥的作用。加熱和化療聯(lián)合應用對癌細胞的殺傷作用較單純熱療和單純化療作用明顯增強。

上述各種方法中目前認為最有效、能為患者接受的治療方法仍然是胸腔內(nèi)排液治療，盡量排完胸腔積液，注入藥物。如胸腔積液僅少量，且生長速度緩慢可做胸腔穿刺排液，中量和大量胸腔積液可用傳統(tǒng)的胸腔插管引流術。

(7)胸腔鏡下治療

對頑固性胸水，可在胸腔鏡下找到病變部位，對病灶進行冷凍、熱消融等治療，亦可注射化療藥、噴灑滑石粉。

(8)光動力治療：如明確胸膜上有癌細胞轉移，可在胸腔鏡下行光動力治療。靜脈注射光敏劑48小時后，胸壁局部麻醉下插入內(nèi)科胸腔鏡，抽凈胸水，找到病變部位，病變局限者可用氬氣刀燒灼，然后用光動力治療;病變彌漫者，可直接用光動力治療。一般術后可很快控制胸水生長。