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下肢動脈硬化閉塞癥和或缺血性腿痛怎么治療

發(fā)布時間:2018-06-0760947次瀏覽

現(xiàn)在很多病人往往不知道看血管外科,有時其他科醫(yī)生往往先入為主,考慮為本科疾病而給與錯誤診治。

有經(jīng)驗的血管外科專業(yè)醫(yī)生接診病人后會很快確診并選擇合適的治療方案,臨床上血管外科醫(yī)生,通過測量腳踝部的血壓與上臂的血壓比值 — 稱為踝/臂比,來早期發(fā)現(xiàn)下肢動脈硬化并評判其嚴重程度。

一般來講,下肢血壓比上肢血壓要高,踝/臂比≥0.97認為正常,0.8-0.97為臨界值,病人可能處于第一期;0.5<踝/臂比≤0.8,病人處于第二期;踝/臂比≤0.5 ,病人處于第三期或第四期。

下肢動脈硬化閉塞癥可根據(jù)病人病情采用不同的治療方法,藥物(西、中藥治療),高壓氧治療、負壓治療、血管內(nèi)支架治療、手術治療、干細胞移植等,有的病人需要幾種方法聯(lián)合治療。血管內(nèi)支架治療治療不開刀,療效好,恢復快,運用微創(chuàng)技術在血管腔內(nèi)放入特制支架,將血管狹窄或閉塞部分撐開,恢復下肢血流,已在相當程度上取代傳統(tǒng)開刀手術,特別適合于年老體弱不愿手術的病人。

醫(yī)用支架的材料多為金屬/合金材料,必須具有較好的強度和彈性、耐腐蝕及植入人體內(nèi)無嚴重反應等,一般選用316 L不銹鋼、鈷鉻合金、鉭以及鈦和鈦合金等,已被證明有較好的安全性。支架被制成各種大小的型號,被壓縮在一種稱為輸送器的導管內(nèi)。

放置支架一般在專門的導管室進行,導管室具備有無菌條件和血管造影機。當病人診斷為下肢動脈硬化閉塞癥后, 需要做血管造影評估是否可以作支架治療,下肢血管造影和上支架因為不是開刀手術,僅在大腿根部做股動脈血管穿刺,均不需要全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉(俗稱半麻),在穿刺部位注射局麻藥就可以了,病人清醒痛苦小。

股動脈穿刺成功后,將造影導管送入血管腔內(nèi),注入造影藥物行血管造影并評估病變,若病變能做血管支架治療,用輸送器將支架送入病變部位并準確定位后,將支架從導管內(nèi)釋放到血管腔內(nèi),一般還需用球囊導管對支架作整復,使其張開形態(tài)滿意并良好地貼附血管壁,可以根據(jù)病變的長度或不同部位上一枚或多枚支架。再次造影可以看到血管通暢,狹窄解除。

支架安放后應注意什么?還會復發(fā)嗎?

安放支架后,大腿根部穿刺點將會壓迫止血并加壓包扎8小時,病人應嚴格臥床,一般24小時后可下床活動。觀察2-3天,穿刺點無異常,下肢血供確有好轉即可出院。出院后,病人一般可做正常的活動,但不可作劇烈的屈蹲或過度屈曲等動作,以免對支架造成不良影響。應該在出院一月后復查,然后每三個月復查一次,滿一年后,每半年復查一次。

復查主要是通過超聲檢查了解支架的形態(tài)和通暢情況、腿的血供變化情況,并化驗血糖、血脂和血粘度的控制情況,同時得到醫(yī)生服藥和生活方面的指導。病人應該摒棄不良生活習慣如吸煙等,合理膳食,適當運動,積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。

長期口服波立維或阿司匹林等抗血小板藥物,防止病情進一步發(fā)展及支架內(nèi)血栓形成,如發(fā)現(xiàn)又出現(xiàn)間歇性跛行或腿突然出現(xiàn)涼麻痛,可能是其他部位有新的病變或支架內(nèi)血栓形成血管閉塞,應及時就診。

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低密度脂蛋白是什么意思
低密度脂蛋白全稱應該是低密度脂蛋白膽固醇,說明是血脂檢查當中的一項,們用比較通俗的話講,是一個壞的血脂,為什么說是一個壞的血脂,因為這個水平的這個指標水平的升高,直接和動脈粥樣硬化的發(fā)生是相關的,會發(fā)現(xiàn)這個指標的升高,動脈系統(tǒng),發(fā)生粥樣硬化的概率會增加,冠心病,腦血管兒病,外周動脈的這種狹窄概率會升高會增加,所以要在心腦血管疾病的預防當中,要著重的關注這個低密度脂蛋白的水平,每一種疾病,都有一個低密度脂蛋白的控制的目標,比如說高血壓患者,希望低密度脂蛋白是小于2.6的,糖尿病患者也應該是小于2.6毫摩爾每升,對于冠心病的患者,要求更為嚴格,尤其是發(fā)生過心梗的,或者是植入支架冠脈搭橋術后的病人,這個低密度脂蛋白的水平距應該更低,應該是小于1.8毫摩爾每升,對于反復的發(fā)生這種心?;蛘呤嵌啻沃踩胫Ъ艿模瑧撌歉托∮?.4毫摩爾每升。所以,對于一些心腦血管高危的患者,或者是已經(jīng)是這個疾病的患者,首先要明確低密度脂蛋白,需要控制的一個目標范圍,一旦控制之后,就要進行積極的控制,把這個指標控制在這個范圍之內(nèi),通常來說,會應用他汀類的降脂藥物來進行控制,服用他汀之后,有一部分的病人可能仍然不能達標,可以聯(lián)合其他種類的藥物,比如說依折麥布,可以減少低密度脂蛋白的這種吸收,他汀的作用特點,是抑制低密度脂蛋白的合成,當然,現(xiàn)在還出了另外一種降脂藥,降低低密度脂蛋白比較強性強效的就是pcsk9抑制劑,這個藥物現(xiàn)在目前來說,在臨床上還屬于自費的階段,但是用相對來說比較簡單,一個月注射一次可以降低密度脂蛋白。
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同型半胱氨酸偏高怎么回事
同型半胱氨酸是體內(nèi)含硫的氨基酸代謝過程產(chǎn)生的,就像是半氨酸代謝過程產(chǎn)生的一種中間的產(chǎn)物。如果同型半胱氨酸明顯的升高,是動脈硬化的危險因素,就像同性半胱氨酸明顯升高,又合并有像高血壓這些臨床疾病,會增加像腦梗就是腦中風等,動脈粥樣硬化疾病的風險。所以同型半胱氨酸現(xiàn)在在臨床上檢測的越來越普遍。正常同型半胱氨酸的水平在5-15μmol/L,如果同型半胱氨酸超過15μmol/L,尤其是明顯的升高可以補充葉酸、B族維生素的治療,但同時生活方式的調(diào)整,平衡膳食是最基本的。
造成動脈硬化的原因有哪些
引起動脈硬化的原因有飲食的不良,缺乏運動以及高血壓、高血脂等。如果一個四十歲以上的人群生活不規(guī)律,可引發(fā)動脈硬化。同時,男性如果他暴飲暴食,過度的吸煙飲酒,也會容易引起動脈硬化。而七十歲以上的女性的發(fā)病率甚至要高于男性。還有一些像高血壓、高血脂、糖尿病等,都會損傷血管內(nèi)皮加重動脈硬化的形成。還有就是家族史,家族中有一個人或多人患有動脈硬化,其子女成員患動脈硬化的可能性的就遠高于其他沒有家族史的人。
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動脈硬化的原因是什么
動脈硬化的原因現(xiàn)在尚未完全的確定。對于常見的冠狀動脈粥樣硬化進行研究表明,本病是一類多病因的疾病,既為多種因素通過作用在不同的環(huán)節(jié)所致,這些因素稱為危險因素。主要的危險因素有年齡、性別、本病多見于40歲以上的中老年人,49歲以后進展較快。男性與女性相比,女性發(fā)病率較低,但是在絕經(jīng)之后受到激素水平的影響,女性的發(fā)病率是增高的。還有血脂異常,血脂代謝的異常是動脈粥樣硬化,其中最重要的危險因素。在臨床實踐中,以總膽固醇和低密度脂蛋白受到關注最高。高血壓、血壓與本病的關系也是十分密切的,60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化的患者,他有高血壓?;加懈哐獕旱幕颊?,比沒有高血壓的患者,患此病的風險要高出3~4倍。還有吸煙、酗酒、糖尿病的患者和糖耐量異常的患者。新的發(fā)現(xiàn)還提示,血中的同型半胱氨酸升高,胰島素的抵抗增強,纖維蛋白原及凝血因子的增高,病毒衣原體的感染均可導致此病的發(fā)生,所以控制好動脈硬化的各個危險因素,對控制此病是至關重要的。
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對于動脈硬化,首先要控制好飲食,多吃新鮮的蔬菜、水果、豆類食品,避免吃高熱量的食物,油膩食物以及含膽固醇高的食物,飲食總熱量要控制,脂肪攝入量應該限制在每天20克以內(nèi),飽和脂肪酸應該限制在2克以內(nèi),還要杜絕煙酒,防止病情加重。其次要控制能引起動脈硬化的因素,比如糖尿病、高血壓、高脂血癥等都應該用相應的藥物積極的控制,對于血壓或血糖的用藥,應該根據(jù)患者的具體情況,選擇合理的藥物治療,定期的監(jiān)測血壓和血糖,必要時定期的門診隨診。針對動脈粥樣硬化斑塊的形成可以用相應的藥物治療,常用藥物就是降血脂的藥,有他汀類的,比如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等等。有貝特類的,比如非諾貝特、吉非羅齊等等。有煙酸這一類,比如阿西莫司,以及某些中藥成分藥物,比如血脂康、血脂平等等,同時還應該用抗血小板的藥物,比如阿司匹林或者氯吡格雷等,血管緊張素轉化酶抑制劑,給予改善動脈硬化也是有幫助的。
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低密度脂蛋白偏高吃什么好
低密度脂蛋白是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒,可被氧化成氧化低密度脂蛋白,當?shù)兔芏戎鞍祝绕涫茄趸揎椀牡兔芏戎鞍祝∣X-LDL)過量時,它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上,久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。低密度脂蛋白能夠破壞血管,引起血管阻塞??蓮娘嬍澈退幬飪煞矫孢M行雙向的調(diào)控。如果偏高不多,食物調(diào)節(jié)即可。多食用魚類(尤其是海產(chǎn)魚類)、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等能提供優(yōu)質(zhì)蛋白,而飽和脂肪酸、膽固醇較低的食物。多食用蔬菜、水果、粗糧等,保證適量食物纖維、維生素、無機鹽攝入。尤其應該多食用含尼克酸、維生素c、維生素e、維生素b6等豐富的食品。如果飲食控制效果不佳,則需要口服調(diào)酯藥物進行治療,常見藥物有他汀類、貝特類等等。
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2020-01-09

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動脈硬化的原因
動脈硬化主要的危險因素有年齡、性別,血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素,高血壓與本病的關系十分密切。新的發(fā)現(xiàn)提示,血同型半胱氨酸升高,胰島素抵抗增強,纖維蛋白原及凝血因子增高等均可導致此病發(fā)生。動脈硬化的原因上現(xiàn)在尚未完全的確定。對于常見的冠狀動脈粥樣硬化進行研究表明,本病是一類多病因的疾病。本病多見于40歲以上中老年人,男性與女性相比,女性發(fā)病率較低,60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化的患者有高血壓。所以控制好動脈硬化各個危險因素,對控制此病是至關重要的。
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動脈硬化吃什么食物好
動脈硬化患者應該清淡飲食,多吃一些富含維生素C的食物,盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為原料。膳食的總熱量要適量,要低脂低膽固醇飲食,年紀大的患者還要預防發(fā)胖。低脂飲食是指脂肪的攝入量不應該超過總熱量的30%,動物性的脂肪不超過10%。低膽固醇的飲食就是每日膽固醇總量不超過200毫克,并且限制酒和蔗糖以及含糖食物的攝入,40歲以上的患者即使沒有血脂異常,以食用低膽固醇、低動物性脂肪食物為宜,如禽肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品,減少鹽的攝入。
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動脈硬化吃什么藥
動脈硬化可以服用調(diào)整血脂、抗血小板等藥物?;颊叻e極治療,防止疾病的進展。并發(fā)癥更應積極的治療,防止其惡化,進而延長患者的壽命。首先是調(diào)整血脂的藥物,血脂異常的患者,如果通過調(diào)整飲食并注意體力活動,三個月后仍沒有達到這個目標的患者,應該選用他汀類的降低總膽固醇和低密度脂蛋白的降脂藥,作用是為了延緩血管的硬化程度,減少斑塊的發(fā)生及發(fā)展。其次是抗血小板的藥物,此類藥物可以防治血管阻塞性病變的病情發(fā)展,用于預防冠狀動脈和腦動脈血栓的形成?;颊叨紤撟襻t(yī)囑長期的服用藥物、定期的復查。
同型半胱氨酸正常值
同型半胱氨酸在人體內(nèi)正常水平區(qū)間即為正常值,同型半胱氨酸正常值常用于檢測動脈是否有硬化及動脈硬化的危險度。
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動脈硬化嚴重嗎
動脈硬化并不是特別可怕:第一,因為動脈硬化可以出現(xiàn)在從兒童到老年人的各個年齡段中,所以在中年人群發(fā)現(xiàn)動脈硬化并不可怕;第二,機體的器官出現(xiàn)動脈硬化以后,如果出現(xiàn)情緒波動、運動等一些誘發(fā)事件,或者出現(xiàn)炎癥時,才會出現(xiàn)一些急性的疾??;第三,要正確的看待動脈硬化,如果樂觀、積極、充滿善意地去處理人際關系,包括家庭生活各個方面,機體可以跟動脈硬化共存,生活中有好多高齡老人,雖然患有動脈硬化,但是心態(tài)良好,依然很長壽。
動脈硬化防治
想要防治動脈硬化,要注意適當?shù)倪\動,合理的飲食,多吃葡萄,番茄,山楂,香蕉等水果,還要注意多休息,保證每天都有充足的睡眠時間,一定要戒煙,可以少量的喝一些葡萄酒軟化血管,有助于防治動脈硬化,但是要注意飲酒不可過量。
腿抽筋不一定缺鈣,可能是腿血管堵了
也許受電視廣告的影響,在人們的常識中,腿抽筋和缺鈣似乎可以畫等號。然而,事實并非如此,腿抽筋未必都是缺鈣,中老年人腿抽筋很可能是患了下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。
下肢動脈硬化閉塞癥各時期有哪些表現(xiàn)
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腿動脈硬化支架手術后要注意什么
患者術后需要定期復查。醫(yī)生可以根據(jù)動脈通暢情況,決定是否調(diào)整藥物用量與種類,以達到最佳的療效。另外,手術后如果感覺到又出現(xiàn)類似術前的一些癥狀,請不要忽視,應該盡快去醫(yī)院看醫(yī)生。