五月天黄色网址,国内久久精品,偷拍亚洲欧美,亚洲精品视频在线看

惡性淋巴瘤(ML)系起源于淋巴系統(tǒng)的一組惡性疾患，是我國(guó)和全球的常見惡性腫瘤之一。惡性淋巴瘤根據(jù)組織起源不同可分為霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL在我國(guó)約占90%,其中中高度惡性占90%，治療遠(yuǎn)較HD復(fù)雜。治療ML的方法有多種，包括放療、化療、生物治療等。

(1)化療：目前最常用的方法仍是化療。但還有約50%的患者不能獲得長(zhǎng)期存活，而化療的選擇性差，化療對(duì)正常組織的損傷最終限制了化療的應(yīng)用。但隨著藥物的研究，一些新型靶向治療惡性淋巴瘤的藥物逐漸應(yīng)用于臨床：

①脂質(zhì)體藥物

利用脂質(zhì)體(還用毫微囊、毫微球、低密度脂蛋白LDL等)作為藥物載體，因其具有一定的被動(dòng)靶向性，可攜帶多個(gè)藥物分子，與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，具有緩釋控釋作用。阿霉素脂質(zhì)體，其清除時(shí)間較游離阿霉素長(zhǎng)12倍，具有更好的療效。

②緩釋化療藥：用經(jīng)皮穿刺的方法將緩釋化療藥植入到表淺的淋巴結(jié)內(nèi)，可提高局部藥物濃度，有效控制腫大的淋巴結(jié)。此方法需與全身化療結(jié)合應(yīng)用。

③超聲電導(dǎo)化療：用超聲電導(dǎo)的方法，不用打針、不吃藥，將化療藥經(jīng)皮靶向?qū)刖植苛馨徒Y(jié)，具有全身副作用輕、局部藥物濃度高的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效較好。此方法亦需與全身化療結(jié)合應(yīng)用。

(2)生物免疫治療

①單克隆抗體

單克隆抗體的免疫療法是對(duì)B細(xì)胞淋巴瘤最有望替代化療、放療的方法。近年來，對(duì)B細(xì)胞淋巴瘤的治療取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，已建立了多種用單抗治療B細(xì)胞淋巴瘤的方法。1997年美國(guó)FDA批準(zhǔn)美羅華已臨床應(yīng)用于治療難治或復(fù)發(fā)的CD20+ B細(xì)胞淋巴瘤或?yàn)V泡性非霍奇金淋巴瘤(NHL)。還有同位素標(biāo)記的Bexxar(托西莫單抗，Tositumaomab)和澤娃靈(Zevalin，Ibritnmomab)。此外這類單抗還有：抗CD3 /CD19微型雙功能抗體，具有介導(dǎo)激活的T淋巴細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，也是較有前景的治療B細(xì)胞惡性淋巴瘤的方法之一。人源化 Ig G1抗 CD22單抗Epratuzumab和同位素標(biāo)記的90 Y-抗CD22抗體 (90 Y -Epratuzumab) 主要治療復(fù)發(fā)性濾泡性NHL和彌漫大細(xì)胞淋巴瘤。

②單鏈抗體

小分子抗體在臨床應(yīng)用方面占優(yōu)勢(shì)，具有滲透作用好和清除速度快。將Fv與毒素、酶、細(xì)胞因子等基因連接，其產(chǎn)物可將這些生物活性物導(dǎo)向到特定的腫瘤部位，高效地發(fā)揮生物學(xué)功能而降低毒副作用，常用的毒素有綠膿桿菌、白喉毒素及蓖麻毒素等;常用的細(xì)胞因子有白介素-2、腫瘤壞死因子及干擾素等。

③毒素

將抗CD19單抗(B4)與阻斷的蓖麻毒蛋白相結(jié)合組成一種免疫毒素，即抗B4-br，是目前用于B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤治療最成功的免疫毒素。劑量限制性毒性包括肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高Ⅳ度。其他不良反應(yīng)作用包括發(fā)熱、肌疼等。新型的抗體-酪氨酸激酶抑制物結(jié)合物(如抗CD19-金雀異黃素)目前處于研究中。

④BCL-2反義寡核苷酸

用BCL-2反義寡核苷酸治療9例BCL-2陽性的復(fù)發(fā)NHL。結(jié)果：2例患者腫瘤明顯縮小，2例外周血淋巴瘤細(xì)胞顯著減少，4例血清乳酸脫氫酶水平明顯下降。也是很有前景的用于臨床治療淋巴瘤的藥物之一。

⑤酶/前體藥物系統(tǒng)基因

有研究報(bào)道用EB病毒載體針對(duì)EB病毒感染相關(guān)的淋巴瘤,人類免疫缺陷病毒載體針對(duì)T細(xì)胞淋巴瘤的基因?qū)氲取?/p>

⑥干擾素治療

干擾素治療淋巴瘤得到證實(shí)，對(duì)于低度惡性淋巴瘤的有效率為40%~70%，對(duì)中度和高度惡性淋巴瘤的有效率約為33%。常用劑量為每日肌注300萬單位，連用10天。

(3)放療：早期惡性淋巴瘤放療療效較好，甚至多數(shù)患者可用放療治愈，但要達(dá)到治愈，常需加大劑量，從而加重周圍組織的損傷，且復(fù)發(fā)增多，較多見的是放療照射野以外的部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前淋巴瘤的放射免疫治療獲得了一定的成功。

此方法是利用抗B細(xì)胞單克隆抗體可將放射性核素導(dǎo)向腫瘤部位，起到局部放射免疫治療，而常用的標(biāo)記放射性同位素是131I和90Y。最早曾用131I標(biāo)記多克隆的抗鐵蛋白抗體治療富含鐵蛋白的霍奇金淋巴瘤(HD)，可使40%難以治療的HD有可觀的腫瘤消退，用90Y標(biāo)記的抗鐵蛋白抗體有效率達(dá)62%。Joh Gockerman報(bào)道用Bexxar(抗CD20單抗IgG2a和131I結(jié)合復(fù)合物)治療365例復(fù)發(fā)的或難治的NHL患者，其中包括接受過放射治療和美羅華治療失敗的患者。其總有效率為58%，CR 27%。Witzig報(bào)道Idec Y2B2抗體(90 Y-抗CD20抗體)的Ⅰ/Ⅱ期試驗(yàn)結(jié)果, 總有效率為67%，82%的低度惡性淋巴瘤有效，14例中度惡性淋巴瘤患者中43%獲得緩解。Vose等131I-抗CD22單抗治療21例復(fù)發(fā)的NHL患者,總有效率為33%。131I-抗DR突變體及90Y-抗CD22單抗治療B細(xì)胞淋巴瘤尚在研究中。

(4)外科治療

原發(fā)于淋巴結(jié)以外器官的惡性淋巴瘤較為多見，如原發(fā)于胃、腸、腎臟等器官，這些病例應(yīng)先作外科手術(shù)切除，然后再進(jìn)行放療和化療，?？扇〉瞄L(zhǎng)期生存。