壺腹癌怎么治療
乏特氏(Vater)壺腹周圍癌，系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些腫瘤來源不同，所在的解剖部位特殊，有著相同的臨床表現(xiàn)，手術時也難以將其截然分開，故常作為一個類型，統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似。
診斷：根據(jù)典型癥狀及體征，如進行性、近乎無痛性黃疸、肝及膽囊腫大等可作出初步診斷，確診需檢查淀粉酶、十二指腸引流液檢查癌細胞、胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查、內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)、選擇性腹腔動脈造影(SCA)、CT、B超及核磁共振(MRI)等。
治療：該病一旦確診，應盡早行胰十二指腸切除術，這是目前最有效的治療，其切除范圍，包括胃1/2遠側部分，全十二指腸、胰頭部、空腸近端約10厘米以上及膽管十二指腸球后段以下部分，再進行各種方式的消化道重建。此術范圍廣，創(chuàng)傷大，術后給予高糖、高蛋白、高維生素飲食，并給予膽鹽、胰酶等助消化藥，強調給予維生素K(肌注或靜滴)，必要時術前輸血、血漿、白蛋白等予以支持，以糾正貧血及低蛋白血癥。
化學療法一般不敏感，常用5-FU、絲裂霉素或與阿糖胞苷、長春新堿等聯(lián)合用藥，術后可用1～2個療程，此外還可用中藥等治療。
放射治療：可采用X刀或γ刀等治療，同時配合熱療。
超聲聚能刀：具有無創(chuàng)、有效等優(yōu)點，尤其對減輕黃疸、減弱疼痛有效。
光動力治療：應用光動力治療10例不適宜手術的壺腹癌，結果顯示3例緩解期達8~12個月，4例的瘤負荷減少，認為光動力治療尤其適用于小的壺腹癌。
對不能手術的壺腹癌，可采用十二指腸乳頭切開、放置內支架等方法，減輕黃疸;還可采用腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，以減輕疼痛。
12、乳腺癌
乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術、放療、化療、內分泌治療等。目前大都采用以手術為主的綜合治療。
(1)化學藥物治療：化學藥物抗癌治療是一種重要的全身性輔助治療，常用泰素(或泰素帝)，表阿霉素，順鉑等聯(lián)合治療方案。
(2)放射治療：通常用于手術后，以防止局部復發(fā)。對于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術的乳癌轉移為可手術切除。對于孤立性的局部復發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉移的患者,不必常規(guī)進行放射治療，以免損害人體免疫功能。
(3)內分泌治療：凡不宜手術或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨或合并內分泌治療，目前較常用的藥物有三苯氧胺、來曲唑等。
(4)手術治療：根治性乳腺癌切除術已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對早期尚無腋窩淋巴結轉移的乳癌療效最為滿意。但由于人們審美和高生存質量的需求，保乳手術已成為當今主要方法，可采取腫瘤局部切除的方法，術后再配合放、化療等。
(5)分子抗體藥物：
①曲妥珠單抗(Trastuzumab)，商品名赫賽汀(Herceptin)，是一種人源化人鼠嵌合性單抗治療，主要用于治療HER-2(人EGFR-2酪氨酸激酶受體)陽性的乳腺癌，1998年FDA批準用于轉移性乳腺癌的治療。臨床單用本藥治療 222例, 有 HER-2/neu基因過表達的晚期乳腺癌患者的有效率為 15%。中位緩解期 9.1月 ,中位生存期 13月, 中位疾病進展時間3.1月。另外HER-2陽性程度達到 +++的患者有效率達 18% , 顯示HER-2過度表達水平越高, 曲妥珠單抗的臨床效果越好。同時試驗結果表明, 曲妥珠單抗能明顯提高HER-2陽性轉移性乳腺癌患者整體生存質量和行為功能。III期臨床試驗證明，聯(lián)合應用阿霉素或紫杉醇及長春瑞濱可明顯提高療效。
② 利妥昔單抗(Rituxan)，商品名美羅華(Mabthera)，是一個由小鼠可變區(qū)與人恒定區(qū)結合的對 CD20抗原特異嵌合性單抗。主要用于非霍杰金淋巴瘤，對乳腺癌亦有效。
③拉帕替尼(Lapatinib)：體外試驗顯示, 拉帕替尼聯(lián)合三苯氧胺能抑制抗雌激素抵抗的乳腺癌細胞的增生和雌激素依賴的基因表達, 臨床試驗發(fā)現(xiàn)，對赫賽汀耐藥的乳腺癌患者用拉帕替尼仍有效。
(6)微創(chuàng)治療：近年來，各種微創(chuàng)乃至無創(chuàng)治療作為局部治療手段對那些早期乳癌患者來說與常規(guī)手術相比療效相近且更能為她們所接受，加之合理的綜合治療使得不少患者獲益。
1)射頻消融(RFA)
許多研究認為RFA可以是早期乳腺癌、小乳腺癌的可選擇治療手段之一。
適應證：
① B超、MRI能確認腫瘤范圍，腫塊大小應≤20mm。
② 腫瘤距離皮膚或胸壁應≥10mm，且未累及表皮。
③ 避開月經(jīng)期。
④ 術前應做：血常規(guī)、凝血三項、肝、腎功能檢查。
治療方法很簡單，患者平臥，在B超聲引導下確認腫瘤大小、范圍，設定治療靶區(qū)，要包含周圍0.5cm正常組織，治療時間一般設定在10~15分鐘。數(shù)天至1周后，復查B超或CT、MRI了解治療效果，如有殘留，可重復治療一次或改行手術予以切盡。
2)高強度聚焦超聲刀(HIFU)
海扶刀應用于乳腺癌的臨床治療取得成功。該技術作為局部治療手段，?？稍谛螺o助化療后腫瘤原發(fā)灶縮小時應用，或者在保乳性超聲聚焦治療后做區(qū)域性淋巴結清掃，既根治了腫瘤又保留乳房，與其它乳腺腫瘤治療上具有良好的互補性。
在治療過程中利用B超實施監(jiān)控，防止偏離所造成的組織誤傷，即時判斷治療效果，根據(jù)影像學的變化立即調整治療劑量，在最短的時間內獲得最滿意的治療。由于高強度超聲聚焦刀治療時能量分布完全、均勻、在治療內任何一點的劑量都是相等的，不會造成腫塊殘留。
適應證及注意事項：
①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌;手術切除后復發(fā)者。
② 原發(fā)灶為單個且體積 1cm的瘤體應慎用。
③ 乳腺癌行根治性手術后的胸壁局部復發(fā)灶的治療。
④ 乳腺導管瘺。
⑤ 治療中注意保護激光照射區(qū)域周邊的皮膚。
⑥ 適當應用止痛劑。
操作方法：患者平臥，局部浸潤麻醉，先用套管針穿刺插入腫瘤組織深處，再經(jīng)孔道置入光導纖維并超出探針頂端幾毫米，邊照射邊將探針逐步退至腫瘤最淺部，多點操作完畢后，術區(qū)敷料覆蓋，結束手術。2周后腫瘤細胞可液化壞死，為便于脫落壞死液順利引出，可在手術區(qū)域做一小切口作為引流道，以利于創(chuàng)面愈合。
6)電化學治療
適應證：
① 不愿意接受手術治療的乳腺良惡性腫瘤。
② 術后或放療后有殘留灶、局部復發(fā)或轉移灶無法再手術或放療者。
禁忌證：全身廣泛轉移的晚期患者
操作方法：B超定位后，局部麻醉，根據(jù)定位，插入多根鉑金針(直徑0.7mm, 長150mm)貫穿腫瘤直徑，應用由計算機控制的電化學治療儀開始治療，時間15~20min。腫瘤體積較大可分次治療。
7)經(jīng)皮穿刺植入緩釋化療藥物
應用5-氟尿嘧啶(5-FU)緩釋顆粒植入靶區(qū)腫瘤組織，通過藥物緩釋方式達到治療目的。臨床實驗證明植藥后7天～10天乳腺腫瘤組織中5-FU濃度仍很高，可擴散至乳腺癌患者腋窩淋巴結。切除的腫瘤標本組織學檢查中可見癌細胞明顯壞死，治療后三個月瘤體縮小一半以上，目前臨床應用千余例，無明顯全身及局部不良反應。
適應證：
① 晚期乳腺癌患者
② 有嚴重臟器疾病不能承受手術者
③ 患者本人不愿接受手術治療
操作方法：
B超確認乳腺癌的部位，基底及距體表距離，大小、形態(tài)、周邊組織浸潤范圍。初步?jīng)Q定植入點的多少和植入藥物的總劑量。應避開血管和神經(jīng)，在距腫瘤邊緣1cm處選取植藥點，鄰近兩點距離要在3cm左右。局部麻醉后，用專用套管針經(jīng)皮穿刺插入腫瘤及周邊組織中，植入藥物。也可同時植入放療粒子。根據(jù)病情每月用藥一次，也可配合全身化療，但應注意用藥總量。
本法可以在腫瘤可能擴散的部位做預防性用藥，也可配合氬氦刀應用，劑量同上。
8)放射性粒子植入
①經(jīng)皮穿刺植入放射性粒子的適應證
a 乳腺病變小于5cm;同側腋窩觸及活動的腫大淋巴結;無遠處轉移的患者。
b 因各種疾病無法接受手術切除或因各種原因不愿接受手術切除的晚期患者進行姑息性治療。
②放射性粒子植入的技術流程：
根據(jù)CT片或B超圖像，完成術前三維立體治療計劃(TPS)設計，并計算出需多少粒放射性粒子;在乳腺皮膚上畫出腫瘤相應的體表位置，并標定進針點、進針方向和深度;在CT或B超引導下插入植入針;確認植入針的位置無誤后，用植入槍植入粒子;取出植入針并消毒包扎;用透視或超聲檢查粒子數(shù)，拍攝多角位變角定位片，核查粒子在組織內的實際位置及分布排列;檢測工作環(huán)境(工作全程均需要實時防護劑量監(jiān)測、記錄)，工作人員在操作過程中需要防護。
(2)腫瘤局部切除和腋窩淋巴結清掃術中粒子植入術
適應證：乳腺病變小于5cm;同側腋窩觸及活動的腫大淋巴結;無遠處轉移的患者。
主要過程：全麻后行乳腺腫塊局部切除和腋窩淋巴結清掃術，清掃后根據(jù)瘤床大小，應用“三明治”法種植125I粒子。
