五月天黄色网址,国内久久精品,偷拍亚洲欧美,亚洲精品视频在线看

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉科癌的11%～22%，且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。在我國(guó)北方比南方發(fā)病率高，城市比農(nóng)村發(fā)病率高，男性比女性發(fā)病率高。

喉位于頸前中央，上連咽部，下連氣管，內(nèi)有聲門，不僅是重要的呼吸通道，也是重要的發(fā)聲器官，一旦發(fā)生癌變，勢(shì)必影響呼吸和發(fā)音，因此，應(yīng)高度重視喉癌的早期診斷和治療。

在喉癌的治療過程中已經(jīng)由傳統(tǒng)意義上的僅以手術(shù)切除為主的單一模式轉(zhuǎn)向放療、化療、生物療法等多種治療聯(lián)合應(yīng)用的模式。微創(chuàng)治療技術(shù)(如內(nèi)鏡技術(shù)、熱療技術(shù)、冷凍技術(shù)、介入技術(shù)、光動(dòng)力治療等)既不降低患者的生存率又可盡量保留喉功能。目前喉癌的5年生存率和喉功能的保留也分別達(dá)到了70%左右。

1)放射治療：

(1)聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，聲帶運(yùn)動(dòng)正常;

(2)病變小于1cm的聲門上癌;

(3)全身情況差，不宜手術(shù)者;

(4)病變范圍較廣，波及喉咽的癌腫，可先行術(shù)前放療。

放療能使約80%的早期喉癌患者得到治愈,但由于治療時(shí)間長(zhǎng)、花錢多、對(duì)周圍組織損傷大、治療過程中并發(fā)癥多,且療效不易觀察等原因,難以得到廣大患者接受。但不管是單純的放療還是作為綜合治療的一部分,其失敗率在早期腫瘤約20%,而晚期腫瘤約60%。目前認(rèn)為術(shù)后輔助放療的絕對(duì)適應(yīng)證應(yīng)該是手術(shù)切緣陽(yáng)性的病例,但是并不是所有手術(shù)治療的病例都進(jìn)行了手術(shù)切緣的病理檢查,這使評(píng)價(jià)術(shù)后放療的價(jià)值存在一定的困難,有待進(jìn)一步研究。

2)化療：療效尚不肯定，且誘導(dǎo)化療費(fèi)用昂貴，治療時(shí)間長(zhǎng)，毒性反應(yīng)重，治療中又有一定風(fēng)險(xiǎn)。而且其治療效果不比同樣病例采用單獨(dú)放療或手術(shù)者優(yōu)良。但有文獻(xiàn)報(bào)道誘導(dǎo)化療加放療較傳統(tǒng)手術(shù)加放療可以顯著降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放化療的應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步深入研究。

3)激光或氬氣刀治療：早期喉癌、喉原位癌、聲帶癌。

內(nèi)窺鏡下顯微激光手術(shù)或氬氣刀治療早期喉癌具有良好的應(yīng)用前景。其優(yōu)點(diǎn)在于CO2激光汽化或氬氣刀切割腫瘤時(shí),可隨時(shí)封閉血管及淋巴管,創(chuàng)面不出血,手術(shù)視野干凈,有利于在鏡下看清較小的惡性病灶,也減少了術(shù)中、術(shù)后輸液輸血的需要,更減少了淋巴或血行轉(zhuǎn)移的可能性。高溫能完全殺死腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、病毒等,不致引起癌細(xì)胞的種植和感染。激光治療對(duì)鄰近正常組織只形成一層很薄的受損細(xì)胞層,創(chuàng)面一般不發(fā)生水腫,對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能影響小,還可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用。另外，內(nèi)窺鏡下應(yīng)用CO2激光或氬氣刀治療喉癌還具有切除病變準(zhǔn)確、迅速、徹底,并能最大限度地保留正常喉組織、最小限度地影響喉功能的特點(diǎn)。如果T1期喉癌病變波及前聯(lián)合部或聲帶軟骨則可用激光或氬氣刀根治，但損傷大，術(shù)后發(fā)音不如放療。但也有學(xué)者認(rèn)為T1聲帶癌累及前聯(lián)合、聲帶的后1/3不適于行激光治療。對(duì)放療后復(fù)發(fā)的患者，還可以考慮進(jìn)行激光或氬氣刀治療。

3)喉癌各種切除術(shù)式的手術(shù)：

(1)喉裂開聲帶切除術(shù)：適用于一側(cè)早期聲帶癌未累及前聯(lián)合或聲帶突;聲帶運(yùn)動(dòng)正常者;

(2)垂直半喉切除術(shù)：適用于一側(cè)聲帶癌已累及聲帶大部分全長(zhǎng)，向前達(dá)前聯(lián)合，向后侵及聲帶突，或向上侵及喉室、室?guī)?，或向下累及聲門下區(qū)，聲帶運(yùn)動(dòng)正?；蚴芟拚?

(3)聲門上水平半喉切除術(shù)：適用于會(huì)厭、室?guī)Щ蜩紩?huì)厭襞的聲門上癌，未累及前聯(lián)合、喉室或杓狀軟骨者;

(4)水平垂直部分喉切除術(shù)：亦稱3/4喉切除術(shù)。適用于聲門上癌侵及聲門區(qū)，而一側(cè)喉室、聲帶及杓狀軟骨正常，或貫聲門癌未累及甲狀軟骨、杓間區(qū)和聲門下環(huán)狀軟骨者;

(5)全喉切除術(shù)：適用于不適宜行部分喉切除術(shù)的T3或T4喉癌、原發(fā)的聲門下癌、部分喉切除術(shù)或放療后復(fù)發(fā)者和下咽癌不能保留喉功能者。

4)冷凍治療：需與手術(shù)結(jié)合，將腫瘤冷凍切除，主要用于腫瘤較小不值得手術(shù)，或腫瘤較大，手術(shù)不能將腫瘤全部切除，而輔以冷凍消滅殘余腫瘤。

5)光動(dòng)力治療：可配合放療或化療，對(duì)病灶較表淺或手術(shù)后復(fù)發(fā)的病灶，有較好的治療效果。

6)基因治療：局部注射P53基因，或與放療、化療聯(lián)合應(yīng)用，亦取得良好治療效果。

對(duì)于晚期或中晚期喉癌的治療在根治切除的基礎(chǔ)上也向保留喉功能的方向發(fā)展。應(yīng)采取聯(lián)合治療方案:

①放療：?jiǎn)渭兎暖?其五年生存率在51%～63%之間,局部控制率約為76%;如聯(lián)合光動(dòng)力治療，可大大提高生存率?；蛐g(shù)后聯(lián)合放療。

②進(jìn)行誘導(dǎo)化療。隨后視其治療反應(yīng)分為兩類:具有良好反應(yīng)者,隨后進(jìn)行放療。化療后無反應(yīng)者,進(jìn)行手術(shù)挽救。對(duì)于放療在晚期喉癌治療中的貢獻(xiàn)尚未得到完全肯定,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)加術(shù)后放療組與單純手術(shù)組的五年生存率分別為67.3%和56.4%。