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頸動脈狹窄和缺血性腦卒中頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動脈狹窄除了可造成腦供血減少外，常因狹窄部動脈硬化斑塊破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內(nèi)出血而發(fā)生缺血性腦卒中。60%的缺血性腦卒中是由顱外血管疾病引起的。治療頸動脈狹窄是預(yù)防腦卒中的重要手段。

頸動脈狹窄治療的發(fā)展

傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，即行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。在過去的50年中，這種手術(shù)為腦卒中的預(yù)防作出了很大貢獻。近十年來隨著血管腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，頸動脈腔內(nèi)成形、頸動脈支架置入技術(shù)日臻成熟，特別是腦保護技術(shù)的發(fā)展，為頸動脈支架技術(shù)提供了更加安全的條件。

頸動脈支架技術(shù)是一種利用特殊器材通過血管腔在頸動脈的狹窄處放置金屬支架擴張和支撐狹窄部的微創(chuàng)治療技術(shù)。它損傷小、操作方便、并發(fā)癥少、效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當，是一種很有優(yōu)勢的治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦卒中的新技術(shù)。

頸動脈支架置入術(shù)

支架置入的指征與手術(shù)類似，臨床上根據(jù)病人平時有無癥狀分別掌握。所謂有癥狀即是有過小卒中(TIA)發(fā)作如一過性黑蒙或肢體麻木、無力等，或是既往得過中風，經(jīng)過治療現(xiàn)已基本恢復(fù)正常者。對這些人治療標準要稍微放寬，如相應(yīng)一側(cè)頸動脈狹窄超過50%以上即可考慮。

對沒有癥狀的患者則應(yīng)狹窄在60%以上才予考慮。總體上狹窄達70%～99%的病人更適宜做這一治療，因為此時患者更易發(fā)生腦卒中。當然，臨床上還有一些影像學指標做參考，一些年老體弱的病人、手術(shù)技術(shù)難度較大的病人、再狹窄需要再次治療的病人，也可以進行支架治療。

支架治療操作簡單、創(chuàng)傷小，一般在局麻下進行。在大腿根部穿刺股動脈作血管造影，用球囊導(dǎo)管擴張，再用支架輸送導(dǎo)管將支架送至狹窄部位并釋放，必要時再進行擴張，手術(shù)就完成了。支架治療少有外科麻醉、手術(shù)損傷并發(fā)癥，可能發(fā)生的術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)損害曾阻礙它的臨床推廣應(yīng)用。這是因為操作中由血管擴張產(chǎn)生的硬化斑塊及血栓碎片順血流入腦會造成腦栓塞。

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，多種腦保護裝置應(yīng)運而生，目前主要有三種類型：一種是遠端球囊阻塞型，一種是近端球囊阻塞型，還有一種是遠端濾器型。以遠端濾器型為例，它是用高技術(shù)生產(chǎn)的精密器材，在對狹窄部進行治療前，先將這一裝置送到狹窄部遠端，在那里釋放形成一只像雨傘一樣的濾器，在“傘布”上有很多小孔允許血液通過，但稍大的斑塊、血栓則被濾器擋住，操作完成后濾器可以像雨傘一樣收攏，將收于其中的斑塊、血栓帶出。這樣就大大減少了頸動脈支架置入術(shù)的并發(fā)癥。

腦卒中重在預(yù)防 歐美國家的缺血性腦梗塞發(fā)病率曾較高，通過幾十年的積極預(yù)防，目前發(fā)病率已明顯降低。在我國，大部分人還只是用一般藥物預(yù)防，積極的預(yù)防觀念不夠，這是一個迫切需要解決的問題。首先，要樹立腦卒中是可以積極預(yù)防的觀念。積極治療頸動脈狹窄，預(yù)防腦卒中，包括手術(shù)切除、腔內(nèi)擴張、上支架是目前的主要手段。

手術(shù)切除頸動脈內(nèi)膜是較為成熟的預(yù)防方法之一，上支架是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的新技術(shù)，隨著腦保護技術(shù)的不斷完善，頸動脈支架置入術(shù)已成為創(chuàng)傷小、效果好的較為完善的治療方法。