蛋白尿患者血壓不高為什么還要用降壓藥
發(fā)布時間：2018-06-0658149次瀏覽
我曾經(jīng)遇到一個患者7年前在另外一家三甲醫(yī)院腎內(nèi)科腎穿刺，病理顯示為IgA腎病，當(dāng)時，血肌酐小于80umol/l，蛋白定量1.0g/24h，醫(yī)生開了代文，以及其他的中成藥，并沒有使用激素。但是回到家之后，患者仔細(xì)讀了代文的藥物說明書，覺得是降血壓藥物，自己并沒有高血壓，不理解醫(yī)生為什么開這個藥，就一直沒有吃。
直到最近發(fā)現(xiàn)血肌酐240umol/L，再來看我的門診，我才發(fā)現(xiàn)這個問題，為什么不吃醫(yī)生開的藥呢?如果當(dāng)時吃了這些降壓藥物，可能現(xiàn)在就是另外的情況，不至于這么快腎衰竭。
腎臟病的治療，包括免疫抑制劑和影響血液動力學(xué)的藥物，前者包括了潑尼松、甲基潑尼松龍、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司等，后者包括ACEI和ARB類藥物，ACEI簡單說就是普利類的藥物，比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等，ARB類的藥物也可以叫做沙坦類的藥物，有：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
為了便于理解，我也標(biāo)注這些藥物的商品名，即洛汀新、蒙諾、開博通、雅施達(dá)，以及科素亞、代文、安博維、美卡素。這些藥物能夠降低尿蛋白的排泄，延緩腎衰竭，保護(hù)腎臟。在有蛋白尿的腎臟病中，無論是高血壓腎損害還是慢性腎小球腎炎，還是糖尿病腎病，這些藥物都是基礎(chǔ)用藥。它們通過影響腎小球的球內(nèi)壓力，減少濾過，減少灌注等機(jī)制保護(hù)腎臟，減少蛋白。這些機(jī)制是獨(dú)立于血壓以外的作用，因此可以這么說，只要吃了不低血壓，就應(yīng)該用。
這些藥物使用過程中需要注意血肌酐的變化，血鉀的變化，特別注意ACEI+ARB是禁忌的，會出現(xiàn)肌酐快速升高和血鉀的升高。
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尿蛋白達(dá)到多少做腎穿刺
一般來說尿蛋白超過1.5克以上就是做腎活檢的一個指征，但是腎活檢不僅僅是看尿蛋白，有的時候不明原因的腎功能的進(jìn)展也是做腎活檢的指征。對于腎小球疾病來說，如果蛋白尿超過1.5克，而且是長期持續(xù)，有可能會導(dǎo)致腎小球硬化，腎功能的壞轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腎臟的愈后不良，這種情況下就需要明確病因，如果通過臨床的手段沒法明確病因，就需要做腎活檢，明確病理診斷，給予針對性的治療。
什么是尿蛋白流失
尿蛋白的流失大多數(shù)情況下是腎臟疾病。首先注意除外生理性的蛋白尿，比方說劇烈運(yùn)動以后、發(fā)熱以后出現(xiàn)的一過性的蛋白尿。而尿常規(guī)蛋白定性是陽性的，做24小時尿蛋白定量明顯是超出正常的，這時常常提示有腎臟病的存在。最常見的出現(xiàn)蛋白尿的腎臟疾病有腎炎，各種的腎小球腎炎。還有繼發(fā)性的腎炎，比方說紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。第二種，出現(xiàn)蛋白尿最多見的疾病，比方說糖尿病腎病、高血壓腎損害、淀粉樣變、腎臟疾病。另外就是腎病綜合征，表現(xiàn)以蛋白尿為主的一些改變，還常常出現(xiàn)鏡下血尿或者是肉眼血尿，甚至伴有血漿白蛋白的下降，這些都提示是腎臟病的蛋白尿。
尿白蛋白與肌酐比值高是為什么
尿白蛋白與肌酐比是臨床上評估腎臟排泄蛋白尿的指標(biāo)，如果反復(fù)尿白蛋白與肌酐比值高，提示腎臟存在疾病的可能。尿白蛋白肌酐比可以更早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，平時一般會檢查24小時尿蛋白定量，如果反復(fù)檢查超出正常范圍，也就是大于150mg每天，稱之為蛋白尿。但是在腎臟疾病損傷的更早期，有可能在做尿常規(guī)檢查的時候，尿蛋白是陰性的，24小時尿蛋白也在正常的范圍內(nèi)，但是此時腎臟已經(jīng)存在輕度的損傷。24小時尿蛋白定量以及尿常規(guī)等檢查靈敏度不夠，通過以上檢查指標(biāo)，不能反映出早期的腎臟疾病。此時，尿白蛋白肌酐比就可以更早期的發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，此時，稱之為微量白蛋白尿期。所以尿白蛋白肌酐比值是反映早期腎臟疾病的靈敏指標(biāo)，可以更早期的發(fā)現(xiàn)，比如像糖尿病腎病等疾病的發(fā)生。通過完善檢查發(fā)現(xiàn)問題，可以根據(jù)檢測的結(jié)果評估患者的病情，調(diào)整治療方案，從而延緩腎臟疾病的進(jìn)展。
蛋白尿血尿的原因是什么
蛋白尿和血尿是兩種不同的情況，這兩種情況都不能以此明確是什么病。也就是說單純的判斷尿液里面出現(xiàn)蛋白了，或者出現(xiàn)血了，來確診是什么病所導(dǎo)致的，這個是做不到的。因為引起這種情況的因素會很多。比如說蛋白尿有可能是腎臟的疾病，比如說腎病、腎炎所導(dǎo)致的，這個也是比較常見的。另外還有可能是一種尿路的炎癥所引起的。一般像比較重的泌尿系統(tǒng)感染，尤其是急性的腎盂腎炎，尿里面的蛋白都會增高。對于血尿來說，就泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)血液的增多，這個因素也是很多的。像從內(nèi)科方面的疾病，就是腎病、腎炎；還有在外科方面的疾病，像泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系的腫瘤，還有一部分就找不到原因的，把它叫特發(fā)性血尿。
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兒童小便有泡沫是怎么回事
尿液里除了水分，還有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、有機(jī)的物質(zhì)等很多成分。如果成分發(fā)生變化，就會出現(xiàn)泡沫。尿液有泡沫有可能是生理所導(dǎo)致，也有可能是病理的狀況。一、如果兒童小便利尿蛋白明顯增多，就要考慮是不是腎臟的問題。二、男孩站著排尿，尿流濺到地上，也會泡沫出現(xiàn)，是正常的生理現(xiàn)象。三、如果只是早上第一次排尿出現(xiàn)泡沫也是正常的。因為尿液通過一個晚上的存留，尿液就會濃縮，尿液當(dāng)中的一些物質(zhì)就會增加，這樣小便中的泡泡也會增加，這是正常的。
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腎萎縮會有尿蛋白嗎
腎萎縮的人群一部分會有蛋白尿。引起腎萎縮的原因：腎動脈狹窄或腎動脈硬化、長時間的腎積水、長期慢性腎臟疾病，導(dǎo)致了腎小球的硬化、腎間質(zhì)的纖維化、腎小管萎縮，最后都會出現(xiàn)腎萎縮。因此腎萎縮的人是否有蛋白尿，跟引起腎萎縮的原發(fā)疾病有密切的關(guān)系，比方說腎小球腎炎的患者最終出現(xiàn)腎萎縮，那么他在病程的始終都會有蛋白尿，如果是腎動脈狹窄或者是腎積水引起腎萎縮，那么他的蛋白尿相對就會比較少。
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尿蛋白兩個加嚴(yán)重嗎
出現(xiàn)尿蛋白兩個加號時，第一個要關(guān)注除了蛋白尿以外，尿里面是不是同時合并有紅細(xì)胞的增多。第二個要進(jìn)一步做24小時尿蛋白定。第三個需要做血生化的檢測，看看血漿白蛋白、總蛋白有沒有下降，同時要注意關(guān)注腎功能的情況以及血脂的情況。如果尿蛋白定性兩個加號，24小時尿蛋白定量不多，血漿白蛋白、總蛋白是正常的，腎功能正常，那么病情一般不會太重。如果蛋白定量比較多，甚至出現(xiàn)血漿白蛋白的下降，或者是伴有腎功能的異常，這時病情就比較重了?？傮w來說，蛋白定性兩個加號，一定要看看蛋白定量的情況以及腎功能的情況，可以進(jìn)一步的去做腎穿刺活檢來明確腎臟的病理診斷。
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尿蛋白質(zhì)三加嚴(yán)重嗎
所謂尿蛋白三加是指尿常規(guī)檢查的時候蛋白定性三個加號。這種情況下首先要進(jìn)一步的檢查，比方做24小時尿蛋白定量的監(jiān)測，做血生化查總蛋白、白蛋白的水平以及腎功能，包括血肌酐、尿素氮、尿酸以及血脂、總膽固醇、低密度脂蛋白等等的改變。大多數(shù)情況下，尿蛋白三個加號常常提示腎臟的病變，比方說慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，另外還有像糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等等。因此出現(xiàn)情況時，一定要到?？漆t(yī)院做系統(tǒng)的檢查，明確引起蛋白尿的原因，必要的時候甚至需要腎臟病理活檢來明確腎臟的病理診斷，針對性的給予治療。
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小便有白色泡沫是怎么回事
包括生理性的原因，也有病理性的原因。在生理方面，尿流沖擊下會產(chǎn)生泡沫，這個是很正常的現(xiàn)象。但是這種泡沫，一般來說大小不等，時間不長，泡沫就會完全消失。病理方面可能是某些疾病導(dǎo)致的，一般是尿液里面的蛋白或者尿糖等等濃度過高。如果尿蛋白過多，就有可能是腎臟的疾病，比如像腎炎、腎病綜合征等等。當(dāng)然尿糖高，他尿液里面就會那個產(chǎn)生成分的變化，容易產(chǎn)生氣泡。
怎么預(yù)防蛋白尿發(fā)生
怎么預(yù)防蛋白尿發(fā)生呢?很多的人都不大了解蛋白尿這個疾病，但是不及時治療的情況下會導(dǎo)致其他很多疾病的發(fā)生，所以平時也要做好預(yù)防的措施才行，下面我們一起了解下怎么預(yù)防蛋白尿發(fā)生吧!
蛋白尿危害到底有多大
很多人在檢查出患有蛋白尿這個疾病的時候，醫(yī)生都會反復(fù)告誡一定要治療這個疾病對身體有害，可是依然有很多人無視醫(yī)生的告誡結(jié)果造成了嚴(yán)重的后果，所以今天我們就來給大家講講蛋白尿危害到底有多大？
談一談蛋白尿是怎么回事
蛋白尿這種疾病在近幾年里發(fā)病率一直在提高，很多人患上了蛋白尿仍然對病情不以為然，以為蛋白尿不是一種疾病，而是一種亞健康的身體狀況，其實(shí)這種想法是大錯特錯的，蛋白尿不但是一種病，而且還是一種對身體危害非常大的疾病所以今天就這個問題我們來和大家聊一聊蛋白尿到底是怎么回事？
出現(xiàn)蛋白尿怎么治療
患者如果檢查尿里出現(xiàn)蛋白尿，首先一定要看?？?。患者出現(xiàn)蛋白尿以后，一定要查24小時蛋白定量，因為尿常規(guī)里的蛋白是定性實(shí)驗，是隨機(jī)的尿常規(guī)；所以蛋白尿患者一定要做定量，確診24小時排出尿蛋白含量，再根據(jù)蛋白含量決定下一步的治療和診斷。比如，患者蛋白尿一克以下，考慮可能就是腎病比較輕，臨床上以保養(yǎng)為主；如果患者蛋白尿比較多，大于一克，可能就需要建議患者去做腎穿，因為蛋白尿出現(xiàn)的原因比較復(fù)雜，一定要根據(jù)蛋白定量決定下一步的治療的方案和診斷。
蛋白尿的病因、預(yù)后與治療
蛋白尿是發(fā)現(xiàn)和診斷腎臟病的重要線索。引起蛋白尿的病因十分復(fù)雜，常見的腎臟病有IgA腎病、膜性腎病、微小病變性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎臟疾病、間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎等等。
