動(dòng)脈栓塞：風(fēng)濕性心臟病繼發(fā)房顫合

發(fā)布時(shí)間：2018-06-0665712次瀏覽

突發(fā)腹痛，急診就診把闌尾炎、胃穿孔、膽結(jié)石、腎結(jié)石甚至宮外孕篩了個(gè)遍，最終手術(shù)探查或者大海撒網(wǎng)一樣腹部CT發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈栓塞，腰痛繼而血尿，超聲一遍遍看，X-ray一遍遍照，最終血管造影發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈栓塞，而此時(shí)腎已經(jīng)梗死;毫無征兆突發(fā)下肢無力進(jìn)而疼痛越來越重，查腰椎X-ray甚至核磁共振似乎有椎間盤突出，止痛針一遍遍打，最后腳趾頭變黑壞死了，才發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞了。這些急性病程臨床上并非罕見，這大多數(shù)都是風(fēng)濕性心臟病繼發(fā)房顫合并左心耳附壁血栓惹的禍。

房顫，是心律失常的一種較常見類型，其最大危害之一就是合并的心房血栓脫落導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞，按照好發(fā)部位，依次為下肢、腸系膜動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈以及其它動(dòng)脈，甚至有腦栓塞合并下肢動(dòng)脈栓塞或者下肢動(dòng)脈栓塞合并系膜動(dòng)脈栓塞，其死亡率大大增加。

腦栓塞(缺血性腦卒中)是房顫引起的主要栓塞性事件，同時(shí)也是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。伴隨房顫的腦卒中，大多由于左心房的血栓脫落引起腦動(dòng)脈栓塞所致。腦栓塞的危險(xiǎn)與基礎(chǔ)心臟病的存在和性質(zhì)有關(guān)，風(fēng)濕性瓣膜病和人工瓣膜置換術(shù)后的患者有較高的危險(xiǎn)。非瓣膜病房顫發(fā)生栓塞事件的危險(xiǎn)為每年5%左右，是非房顫患者發(fā)生率的2倍，占所有腦栓塞事件的15%～20%。老年房顫患者栓塞發(fā)生率較高，50～59歲患者因房顫所致的腦卒中每年發(fā)生率為1。5%，而80～89歲者則升高到23。5%。男性患者栓塞發(fā)病率在各年齡段均高于女性。

在風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦卒中、腹痛腸壞死、下肢疼痛發(fā)涼壞疽，多數(shù)可以和動(dòng)脈栓塞聯(lián)系在一起，由于患者大多心功能不好，在手術(shù)上很多醫(yī)生畏手畏腳;即使?？漆t(yī)生大膽準(zhǔn)備急診手術(shù)，又受制于麻醉制約，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)機(jī)一拖再拖，最終失去最佳手術(shù)時(shí)間窗。所以：單純從治病救人角度，鑒于動(dòng)脈栓塞的巨大危害，建議還是盡快盡早手術(shù)，指征適當(dāng)放寬，醫(yī)患溝通要好，才能達(dá)到一個(gè)較好的臨床收益，否則，在已經(jīng)系膜動(dòng)脈栓塞基礎(chǔ)上腸壞死、腦卒中基礎(chǔ)上腦出血、或者股動(dòng)脈栓塞后小腿壞疽的病理生理狀態(tài)下進(jìn)行治療，臨床收益大打折扣，即使搶救成功，亦面臨巨大臨床經(jīng)濟(jì)成本和高致殘率。

目前，為減少甚至避免災(zāi)難性的周圍動(dòng)脈栓塞事件，臨床上已逐漸開展左心耳封堵器固定血栓的治療，但是規(guī)范的終生抗凝仍然是房顫合并心耳附壁血栓治療的基礎(chǔ)治療。除了風(fēng)濕性心臟病繼發(fā)房顫合并心耳附壁血栓繼發(fā)的栓塞，粥樣硬化斑塊脫落、介入治療過程中腔內(nèi)器械的脫落折斷以及醫(yī)源性栓塞亦是不可忽視的動(dòng)脈栓塞原因。

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