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梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病?？煞譃楹筇飓@得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)，獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內(nèi)，包括一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊出現(xiàn)。

晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期(出生后2年內(nèi)發(fā)病)和晚期(出生2年后發(fā)病)。

1. 一期梅毒：

(1)流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。

(2)臨床表現(xiàn)：

①硬下疳：潛伏期一般2 ～ 4周。常為單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后發(fā)展成直徑約1 ～ 2 cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，創(chuàng)面平坦、清潔;觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度;無明顯疼痛或輕度觸痛。多見于外生殖器部位;

②腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。

(3)實驗室檢查：

①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低;

②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性。如感染不足2 ～ 3周，該試驗可為陰性，應于感染4周后復查;

③梅毒螺旋體血清學試驗陽性，極早期可陰性。

(4)診斷分類：

①疑似病例：應同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中②項，可有或無流行病學史;或同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中③項，可有或無流行病學史;

②確診病例：應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。

2.二期梅毒：

(1)流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)。

(2)臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史(常在硬下疳發(fā)生后4 ～ 6周出現(xiàn))，病期2年內(nèi)。

①皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發(fā)對稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無瘙癢感。可出現(xiàn)口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)。二期復發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形或弧形;

②全身淺表淋巴結(jié)可腫大;

③可出現(xiàn)梅毒性骨關節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

(3)實驗室檢查：

①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹，可查到梅毒螺旋體。口腔黏膜斑因不易與口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不采用此法檢查;

②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性;

③梅毒螺旋體血清學試驗陽性。

(4)診斷分類：

①疑似病例應同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中②項，可有或無流行病學史;

②確診病例應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。

3. 三期梅毒：

(1)流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

(2)臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。

①晚期梅毒：a.皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關節(jié)附近的近關節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。b.骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等;

②心血管梅毒，可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

(3)實驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，極少數(shù)晚期梅毒可呈陰性;②梅毒螺旋體血清學試驗陽性。

(4)診斷分類：

①疑似病例應同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中①項，可有或無流行病學史;

②確診病例應同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。

4. 神經(jīng)梅毒：

(1)流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

(2)臨床表現(xiàn)：

①無癥狀神經(jīng)梅毒：無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;

②腦膜神經(jīng)梅毒：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫等;

③腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn)，如偏癱、截癱、失語、癲癇樣發(fā)作等;

④腦實質(zhì)梅毒：可出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為麻痹性癡呆，可出現(xiàn)注意力不集中、情緒變化、妄想，以及智力減退、判斷力與記憶力、人格改變等;可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為震顫、言語與書寫障礙、共濟失調(diào)、肌無力、癲癡發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。若梅毒螺旋體引起脊髓損傷，即為脊髓癆?？砂l(fā)生閃電樣痛，感覺異常，觸痛覺及溫度覺障礙;深感覺減退及消失;位置覺和振動覺障礙等。

(3)實驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，極少數(shù)晚期患者可陰性;

②梅毒螺旋體血清學試驗陽性;

③腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥ 5 × 106/L，蛋白量> 500 mg/L，且無引起異常的其他原因。腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)和(或)性病研究實驗室(VDRL)試驗陽性。在沒有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)和快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)/甲苯胺紅不加熱血清學試驗(TRUST)替代。

(4)診斷分類：

①疑似病例：應同時符合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查①、②、③中的腦脊液常規(guī)檢查異常(排除引起異常的其他原因)，可有或無流行病學史;

②確診病例：應同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查

③中的腦脊液梅毒血清學試驗陽性。

5. 隱性梅毒(潛伏梅毒)：

(1)流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

①早期隱性梅毒：病程 < 2年：a. 在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為史，而2年前無高危性行為史。b. 在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但未得到診斷和治療者。c. 在過去2年內(nèi)，性伴有明確的梅毒感染史;

②晚期隱性梅毒：病程 > 2年。無法判斷病程者作為晚期隱性梅毒處理。

(2)臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀與體征。

(3)實驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，少數(shù)晚期隱性梅毒可呈陰性;

②梅毒螺旋體血清學試驗陽性;

③腦脊液檢查無明顯異常。

(4)診斷分類：

①疑似病例：應同時符合實驗室檢查中①項，既往無梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)者;

②確診病例：同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。

6. 胎傳梅毒：

(1)流行病學史：生母為梅毒患者。

(2)臨床表現(xiàn)：

①早期胎傳梅毒：一般 < 2歲發(fā)病，類似獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等;

②晚期胎傳梅毒：一般 > 2歲發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害(間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關節(jié)、脛骨骨膜炎等)或標記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀皸裂等);

③隱性胎傳梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡 < 2歲者為早期隱性胎傳梅毒， > 2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。

(3)實驗室檢查：

①顯微鏡檢查：采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取早期胎傳梅毒患兒的皮膚黏膜損害或胎盤標本，可查見梅毒螺旋體;

②非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，其抗體滴度≥母親2個稀釋度(4倍)，或隨訪3個月滴度呈上升趨勢有確診意義;

③梅毒螺旋體血清學試驗陽性，其IgM 抗體檢測陽性有確診意義，陰性不能排除胎傳梅毒。

(4)診斷分類：疑似病例：所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診為胎傳梅毒者。確診病例：符合下列任何一項實驗室檢查和隨訪結(jié)果：

①暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性;

②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性;

③嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性;

④嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性;

⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18個月時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性。