孕婦高血壓需要嚴(yán)格控制嗎
發(fā)布時間：2018-06-0752093次瀏覽
妊娠期高血壓疾病包括孕前高血壓患者以及妊娠期出現(xiàn)的高血壓、子癇前期以及子癇等。由于病理生理機制與臨床特點不同，其防治原則與非妊娠期慢性高血壓亦顯著不同。
在妊娠期高血壓疾病的綜合管理過程中，既要適度控制血壓，預(yù)防或延緩由血壓升高所致的靶器官損害的發(fā)生，還需充分顧及孕、產(chǎn)婦與胎兒的安全，因而顯著增加了血壓管理的難度。
由于隨機對照試驗均不會納入妊娠期與哺乳期婦女，此類患者的血壓管理策略一直缺乏充分證據(jù)，目前臨床實踐的主要依據(jù)是小型觀察性臨床研究的結(jié)果以及臨床經(jīng)驗。
短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的遠(yuǎn)期預(yù)后、以及是否會對胎兒產(chǎn)生不良影響尚不清楚。一般高血壓患者當(dāng)血壓≥140/90mmHg即應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行非藥物或藥物干預(yù)，而妊娠期高血壓疾病患者啟動藥物治療的血壓界值更高，應(yīng)采取積極而謹(jǐn)慎的血壓管理策略。
結(jié)合國際妊娠期高血壓疾病的相關(guān)指南以及專家組討論，認(rèn)為對于血壓明顯升高但無靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100mmHg以下是合理的。對于血壓輕度升高的孕婦(血壓 ? ? ? ?
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妊高癥是妊娠期高血壓疾病的簡稱，是指女性在懷孕后出現(xiàn)血壓升高。妊高癥會嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。由于在出現(xiàn)妊娠期高血壓后，會導(dǎo)致全身小血管的痙攣，還會引起內(nèi)皮損傷及局部出血，這時就會導(dǎo)致全身各臟器血流減少，對母兒造成危害，甚至可能會導(dǎo)致母兒死亡。出現(xiàn)妊高癥后，表現(xiàn)為血壓增高，這時可能是收縮壓超過140毫米汞柱，或舒張壓超過90毫米汞柱。少數(shù)女性還可能會伴有上腹部的不適，或血小板減少，而且檢查尿常規(guī)會發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白出現(xiàn)。對于重度子癇前期的女性，血壓和蛋白尿會持續(xù)升高，這時就可能發(fā)生母兒臟器功能不全，或胎兒并發(fā)癥。比如導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫，還可能會出現(xiàn)胎兒生長受限以及羊水多少，一般可能在37周前就會發(fā)病。
孕婦妊高癥的表現(xiàn)
妊高癥女性懷孕后期出現(xiàn)血壓升高，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。孕婦妊高癥具體類型不同，其表現(xiàn)會有一定差異。孕婦出現(xiàn)妊高癥后，首先表現(xiàn)為血壓增高，可能收縮壓超過140毫米汞柱，或舒張壓超過90毫米汞柱。一、少數(shù)孕婦可能會伴有上腹部不適血小板減少，檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白出現(xiàn)；二、對重度子癇前期孕婦，血壓和蛋白尿會持續(xù)升高，可能發(fā)生母兒臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。如導(dǎo)致孕婦心力衰竭、肺水腫，還可能出現(xiàn)胎兒生長受限、羊水過少，一般在37周前發(fā)病；三、妊娠合并慢性高血壓，孕婦在懷孕前沒有蛋白尿，在懷孕后出現(xiàn)明顯蛋白尿，且血小板會減少；四、孕婦出現(xiàn)子癇，可能會出現(xiàn)全身抽搐、面部充血、口吐白沫、昏迷等現(xiàn)象，癥狀持續(xù)時間一般在1分鐘左右，之后停止，呼吸恢復(fù)正常。
妊高癥臨床表現(xiàn)
妊高癥臨床表現(xiàn)為血壓增高，少數(shù)孕婦還會伴有上腹部不適，或血小板減少的情況，尿中會發(fā)現(xiàn)有蛋白，還會出現(xiàn)母兒臟器功能不全，或胎兒的并發(fā)癥。孕婦出現(xiàn)子癇，會全身抽搐、面部充血、口吐白沫、昏迷。妊高癥包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。妊高癥的具體類型不同，其表現(xiàn)就有差異。妊高癥的血壓，收縮壓超過140毫米汞柱，或舒張壓超過90毫米汞柱。重度子癇前期，導(dǎo)致孕婦心力衰竭或肺水腫，還可能導(dǎo)致胎兒生長受限及羊水過少，在37周前就會發(fā)病。如果妊娠合并慢性高血壓，孕婦在懷孕前沒有蛋白尿，在懷孕后會出現(xiàn)明顯蛋白尿，血小板也會減少。孕婦出現(xiàn)子癇持續(xù)的時間一般在1分鐘左右，然后就能停止，呼吸也能夠恢復(fù)。
妊高癥的原因
妊高癥是因為母體、胎盤、胎兒等眾多因素作用的結(jié)果。目前導(dǎo)致妊高癥原因不是特別明確，但對于高危因素，以及有些特殊的病因，可能有一定關(guān)系。首先對于年齡大于40歲的孕婦，既往有子癇前期病史，或有高血壓糖尿病的女性，其發(fā)生妊高癥的幾率會特別高。其次對于有子癇前期家族史，又是多胎妊娠的女性，其出現(xiàn)妊高癥的幾率也會明顯增加。另外，對于本身有胰島素抵抗的女性，也可能會導(dǎo)致脂代謝混亂，而且還可能影響前列腺素的合成，所以這時也可能增加外周血管阻力，從而導(dǎo)致血壓升高。由于妊高癥在胎盤免出后會很快緩解，甚至可以自愈，所以這個疾病又稱之為胎盤病。可能在懷孕期間，子宮螺旋小動脈重鑄不足，或因為炎癥免疫過度激活，甚至是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致，但也不排除是由于遺傳因素，甚至是營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致。
妊高癥怎么治療
妊高癥會嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。而妊高癥的治療方法，會因為女性的具體情況而有所差異，主要包括以下方式：首先就是一般治療，通常就需要根據(jù)孕婦的血壓和蛋白情況，來判斷是否可以在家或者住院治療，對于失眠的女性還可以在睡前服用地西泮。再次就是降壓治療，這是妊娠期高血壓最主要的治療措施，通?？梢苑美惵鍫柣蛘呤窍醣降仄絹砜刂蒲獕?，這些都是孕婦可以使用的降壓藥物，不會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，同時對于有重度子癇前期，或者是已經(jīng)出現(xiàn)子癇的女性，往往都需要使用硫酸鎂來靜脈滴注，既可以預(yù)防子癇的發(fā)作，又能夠控制子癇。對于已經(jīng)昏迷的子癇女性，還可能需要使用硫酸鎂靜脈推注。對于全身出現(xiàn)水腫的孕婦，如果還合并有肺水腫或者腦水腫，甚至是急性心衰，這時可以酌情選擇使用呋塞米等快速利尿劑來降水腫，同時對于小于34周的子癇前期患者，還需要使用糖皮質(zhì)激素來促胎肺成熟。
