什么是難治性高血壓

發(fā)布時間：2018-06-0760722次瀏覽

難治性高血壓是指高血壓患者在接受了至少3種降壓藥物(其中包括一種利尿劑)、足量治療不少于4周后，血壓仍高于目標值，或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓，在高血壓患者中有20％-30％為難治性高血壓。

由于繼發(fā)性高血壓在臨床上往往難以通過服用降壓藥物予以滿意控制，因此對于難治性高血壓患者應重新對患者進行全面評估，了解血壓測量數(shù)值是否準確并進一步除外繼發(fā)性高血壓。

一些藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細胞生成素、對乙酰氨基酚以及部分中藥(如甘草等)均有升高血壓的作用，其中非甾體抗炎藥升壓作用最為明顯。

由于老年人常常并存因退行性骨關(guān)節(jié)病所致的腰腿關(guān)節(jié)疼痛，非甾體抗炎藥的應用現(xiàn)象很普遍，因此當老年人服用降壓藥物療效不佳時應詳細詢問其是否正在應用可能升高血壓的藥物。

在除外繼發(fā)性高血壓與藥物所致的高血壓后，則應根據(jù)患者情況重新評估治療方案。例如，患者是否遵醫(yī)囑堅持了服藥治療?聯(lián)合應用降壓藥物時每種藥物的劑量是否足夠大?治療方案中是否包括有利尿劑?對于難治性高血壓患者利尿劑常常有較好療效。

如果能夠耐受，部分患者可以將利尿劑增加到稍大劑量(例如氫氯噻嗪25-50mg/日，或螺內(nèi)酯20-40mg/日)?；颊呤欠駡猿诌M行了有效的生活方式干預?如前所述，減輕體重與限制食鹽攝入量是降低血壓的有效措施。

如果患者不能有效改善生活方式，可能會在很大程度上降低降壓藥物的療效。經(jīng)過上述處理后若患者血壓仍不能滿意控制，應建議患者去上級醫(yī)院或高血壓專科醫(yī)院進一步診治。

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