高血壓的治療
人體血壓是一個連續(xù)變量，適度的血壓水平是維持生命健康的基本保證。血壓水平持續(xù)增高(即高血壓)是心血管疾病的重要危險因素，而血壓水平過度降低同樣會因重要臟器血流灌注不足而對機(jī)體造成不良影響。因此，血壓水平與心血管危險性之間存在著J型曲線關(guān)系。充分認(rèn)識這一現(xiàn)象對于制定科學(xué)合理的降壓治療策略具有重要意義。
Franklin等人完成的一項研究表明，在有心血管病史的單純收縮期高血壓患者中，與舒張壓70-89mmHg的受試者相比，舒張壓<70mmHg的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增高數(shù)倍(Hvpertension.2015;65:299-305)。這一研究提示，血壓水平與不良心血管事件之間存在J型曲線關(guān)系。
Messerli等曾以INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血壓患者為基礎(chǔ)進(jìn)行事后分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與其他患者相比，舒張壓60~70mmHg患者組的主要終點發(fā)生率增高了近1倍，舒張壓≤60mmHg組的主要終點發(fā)生率增高了2倍。根據(jù)此研究數(shù)據(jù)，作者認(rèn)為血壓為112/72mmHg時其心血管風(fēng)險最低。
此前發(fā)表的Framingham研究和SHEP研究也證實了J形曲線的存在，提示當(dāng)舒張壓水平低于60mmHg左右時患者心腦血管事件危險性逐漸增加。上述研究均提示，對于已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者，舒張壓過低可能會增加復(fù)發(fā)冠狀動脈事件的風(fēng)險。因此，降壓治療應(yīng)遵循積極適度的原則，對于已經(jīng)發(fā)生心血管病的患者，應(yīng)避免過于激進(jìn)的降壓策略，特別是應(yīng)避免舒張壓過度降低。
現(xiàn)行國內(nèi)外降壓治療指南均針對不同基線特征的患者推薦了相應(yīng)的降壓目標(biāo)值，但多數(shù)指南未對血壓水平的低限做出明確建議。對于一般高血壓患者，或許確定血壓低限并不重要。
但對于單純收縮期高血壓患者，常表現(xiàn)為收縮壓顯著升高、而舒張壓正常甚至偏低，這些患者既要積極控制過高的收縮壓，又要避免舒張壓過度降低。這為臨床實際操作增加了很大難度。這種情況下，為不同基線特征(如有或無冠狀動脈疾病)的患者確定適宜的血壓低限具有更為重要的意義。
在保證舒張壓不低于某一界值的前提下努力控制收縮壓，有助于更大程度的降低患者心血管風(fēng)險。由于相關(guān)研究證據(jù)不足，目前尚難以確定明確的血壓低限。
我國現(xiàn)行的高血壓指南認(rèn)為，如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓應(yīng)維持在60mmHg以上。對于老年高血壓且伴脈壓大的患者，降壓治療可導(dǎo)致很低的舒張壓(<60mmHg)。
因此必須警惕，并仔細(xì)評估各種不良反應(yīng)，尤其那些與心肌缺血共存的不良癥狀和體征。對于舒張壓<60mmHg的患者，若收縮壓<150mmHg可不用降壓藥物;若收縮壓150-179mmHg，可在密切觀察下小劑量應(yīng)用降壓藥;若收縮壓≥180mmHg，可小劑量應(yīng)用降壓藥。
在臨床上不能千篇一律的遵循某一標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)患者具體情況、特別是降壓治療中患者的反應(yīng)適時作出調(diào)整。一些冠心病患者，當(dāng)舒張壓低于70mmHg時可能會出現(xiàn)心肌缺血相關(guān)癥狀，此時應(yīng)該適度降低降壓治療強(qiáng)度。對于體質(zhì)虛弱的患者亦應(yīng)避免血壓過度降低。
相關(guān)推薦
03:35
02:08
02:02
01:51
01:22
